13-3 软骨瘤

软骨瘤在良性骨肿瘤中较为常见，内生（髓腔性）软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见。骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。软骨瘤伴发多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合症。软骨瘤单发多见；多发较少见，并具有发生于一侧上、下肢或两侧上、下肢对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其[详细]

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13-4 骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。　　瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。细胞组成为圆细胞及梭形细胞（即间质细胞），间有较大空隙，隙内有出血征象，[详细]

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13-5 骨肉瘤

骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%。　　发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大[详细]

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8-2 血管损伤的诊断

四肢血管损伤的诊断，主要根据受伤史和临床检查，应做到及时准确诊断，防止漏诊，早期处理。　　一、受伤史与伤情　　熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，了解创伤的性质、部位和弹道方向，对判断四肢血管损伤有很大帮助。　　四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管伤的可能性。高速[详细]

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8-3 血管损伤的处理

四肢血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命；同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾。　　一、急救止血　　四肢血管伤大多可用加压包扎止血。对股动脉、腘动脉和肱动脉引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。但应注意正确使用止血带，掌[详细]

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9 断肢及断指再植

一、历史与现状　　断肢再植的基础研究是从60年代初开始的。1963年1月上海第六人民医院成功地完成了世界首例断肢再植术，在当时被称为人类医学史上的奇迹。60年代后期，技术操作更为精细的断指再植又获得成功。经过二十多年的努力，断肢、断指再植术在国内外得以广泛开展，成活率不断提高，一般可达85%以上。因[详细]

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10-1 腰腿痛概述

腰腿痛不是一种病，而是一组症候群，可由多种原因引起。腰痛为多发病，常与腿痛同时存在，在体力劳动者中发生率较高，如搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。在部队，腰腿痛也是指战员最易患的病症之一，工程兵、坦克兵和步兵等兵种发生率尤高；值得注意的是，从事机关工作、长期伏案工作的人员中，腰腿痛也是常见病。因此[详细]

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10-2 腰部扭伤与劳损

急性腰扭伤　　一、病因与病理　　急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。　　二、临床表现与诊断　　患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼[详细]

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10-3 腰椎间盘突出症

一、病因及病理　　青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图3-192）。图3-192 正常间盘及病理间盘　　髓核多从一侧（少数可同时[详细]

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11-1 化脓性骨髓炎

化脓性细菌侵入骨质，引起炎性反应，即为化脓性骨髓炎。病变可侵及骨组织各部分，但主要为骨髓腔感染。致病菌大多数是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌，肺炎双球菌等也可引起。细菌侵入途径大多为血源性，但也可从外界直接侵入。临床表现可分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没[详细]

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11-2 化脓性关节炎

急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高。　　一、病因　　急性化脓性关节炎的致病菌多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双球菌，肺炎双球菌则很少见。细菌侵入关节[详细]

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11-3 关节穿刺及切开引流术

急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需作关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性，则需作关节切开引流术。　　一、关节穿刺及切开引流术注意事项　　1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入，较晚抽出积液，又[详细]

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12-1 骨与关节结核总论

一、病因及发病率　　骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；[详细]

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12-2 脊椎结核

脊椎结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生为最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之，颈椎较少，骶椎中骶1较多，负重损伤为一诱因。　　一、病理　　脊椎结核病变多发生在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。　　（一）中心型或幼年型　小儿椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有[详细]

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12-3 骶髂关节结核

骶髂关节结核不多见，在儿童很少发生，多发于15岁以上青壮年，女性较多。　　一、病理　　开始多为骨型结核，发生于骶骨或髂骨，然后扩散至关节。大多数有脓肿形成，多数发生在关节后部，有时发生在腹股沟，臀部或会阴部，在盆腔内少见，如骶骨破坏严重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因脓肿张力大自行穿破形成窦道。　　二、[详细]

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12-4 髋关节结核

髋关节结核约占骨关节结核的20～30%，多发生于儿童。　　一、病理　　初起病灶以骨型为多见，滑膜型较少。骨型病灶多起于髋臼或股骨头，逐渐扩大，穿入关节，形成全关节结核。滑膜型病灶，也可扩散破坏关节软骨、股骨头、颈和髋臼，成为全关节结核（图3-218）。病灶常有乾酪样物和寒性脓肿形成，并可向腹股沟区或[详细]

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12-5 膝关节结核

膝关节结核发病率也较高，仅次于脊椎和髋关节结核，约占骨关节结核10%。 　　一、病理　　初起时大多为滑膜型，骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端，均可扩散为全关节结核（图3-222）。滑膜肥厚充血，颜色稍灰暗，呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样，可有积液和粘连，肉芽组织蔓至软骨面上，有的可因磨擦力而脱[详细]

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12-6 踝关节结核

一、病理　　骨型较多见，可扩散至滑膜，也可先发生在滑膜，再扩散为全关节结核。局部软组织较少，常穿破合并感染，形成窦道。　　二、临床表现及诊断　　除全身症状外，局部早期有疼痛及跛行。踝部活动受限，小腿肌肉萎缩，局部有肿胀和压痛。晚期多有马蹄足（跖屈）畸形及窦道形成。　　X线可见邻近骨质萎缩和破坏，关节[详细]

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12-7 足部结核

一、病理　　距骨、跟骨结核较多，跖骨和趾骨结核较少，舟骨、骰骨和楔状骨则少见。跟骨或距骨结核向踝关节穿破可形成踝关节结核。跗骨结核易扩散形成多处结核，常因穿破而合并感染形成窦道，长期不愈。　　二、临床表现及诊断　　主要为局部肿胀、疼痛和跛行。负重和足内外翻活动可引起疼痛，局部有压痛。如有继发感染，全[详细]

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12-8 肩关节结核

一、病理　　多发生于肱骨头，也可发生在关节盂或滑膜；可形成脓肿向肱二头肌沟、喙突或腋下扩散，穿破后形成窦道。　　二、临床表现及诊断　　发病缓慢，局部疼痛，关节活动受限，旋转时疼痛，局部肿胀，有压痛。X线照片显示骨质疏松，骨质破坏，死骨或空洞等。　　三、治疗　　多需病灶清除及关节融合术（图3-226）[详细]

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