8-4 排异反应

排异反应超急性排异反应，急性排异反应和慢性排异反应。　　一、超争性排异反应　　超急性排异反应可以在脏器移植后数分钟内发生，是因为受体血液循环中存在着抗新脏器的抗体，其结果使新移植的脏器在数小时内发生功能衰竭。超急性排异反应在肾脏移植和心脏移植中比较常见，在肝脏移植中比较少见，但也见报道[11]，主要[详细]

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9 辅助性肝移植

原位肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）已成为治疗暴发性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure，FHF）的有效方法[1]，其长期存活率达50%-60%。但是，急性肝脏疾病所致的肝功能衰竭时，肝细胞往往可以再生。原位肝移植后，使原肝[详细]

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9-1 异位辅助性肝移植

异位辅助性肝移植是将健康的全肝或肝脏的一部分，移植在受体的盆腔内或脊柱旁，而不切除原有的病肝（图9-1）。　　Welch等[2]1955年将一个新的肝脏植入狗的下腹部，从而开始了异位辅助性肝移植的研究。当时的设想是用移植肝帮助受体度过肝功能衰竭期，以期待病肝的恢复。异位辅助性肝移植手术操作相参考比较[详细]

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9-2 原位辅助性肝移植

原位辅助性肝移植是指切除部分病肝，并在病肝切除部位植入减体积的健康肝脏。它又称为辅助性部分原位肝移植（auxiliary partial orthotopic liver transplantation，APOLT）。切除的病肝可以是左外叶、左半肝或右半肝，植入的健康肝脏可以是供肝相应的左外叶（图9[详细]

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9-3 关于辅助性肝移植的几个问题

一、病人的选择　　暴发性肝功能衰竭是由各种急性肝病所致的致命性的综合征，黄疸出现后3个月一般都会并发肝性脑病，其死亡率高达80%以上[10，11]。辅助性肝移植是暴发性肝功能衰竭的一种暂时性治疗方法，目的是使病人能够平稳渡过肝功能衰竭期，避免出现肝性脑病，让原肝有肝细胞再生、肝功能恢复的机会。从有限[详细]

2008/10/15 6:17:57

10 异种肝移植

由于器官移植的迅速发展，供体不足的矛盾越来越突出，使医学工作者不得不深入进行异种移植的研究。其实，在本世纪初，人们就开始了异种肾移植的研究。早在1963年，就有7位病人接受了狒狒的肾脏。由于当时没有强有力的免疫抑制措施，移植效果很差，加上同种异体器官移植在临床上取得良好的治疗效果，所以很多器官移植医[详细]

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10-1 异种排异反应

在超急性排异反应中，体液免疫通过两个途径起作用[2]：①天然异种抗体直接攻击供体血管内皮细胞上的碳水化合物和其他抗原；②天然异种抗体与抗原结合后激活补体系统。　　一、特异性异种抗体　　Calne[3]将异种供体分为一致性（concordant）供体和非一致性（discordant）供体。一致性生物是[详细]

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10-2 异种肝移植供体的选择

现在已经明确，一致性物种之间的异种肝移植比相异性生物异种肝移植存在的障碍相对较小。非人类灵人目动物肝脏与人类肝脏在解剖结构上十分接近，在较高类别的非人类灵长目动物中，存在着与人类相似的主要组织相容性复合物和A、B血型。但非人类灵人目动物的使用也产生了一系列问题：①非人类灵长目动物（如狒狒）为稀有动物[详细]

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10-3 异种肝移植的前景

目前，异种肝移植还处于研究阶段，无论是一致性异种供肝还是相异性异种供肝，均存在不同程度的体液排异反应问题。采用抗体清除、补体激活相关的炎性拮抗剂等各种治疗措施，以及用免疫抑制剂抑制细胞介导的排异反应，这些方法在理论上应该是可行的，但免疫排异的问题还需继续进一步研究。另外，供体动物所携带的病原微生物是[详细]

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附录一 肝移植术后检验记录表

姓名： 年龄： 性别： 住院号： 血型： CMV：手术日期： 供体CMV： 供体年龄： 供体性别：日期体温体重血压24h记量血气分析血常规凝血功能血液生化肝功能年月日术后天数CkgkPa胆汁尿PO2PCO2pHHb/Hct白细胞血小板中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸细胞嗜碱细胞PTPTT钾钠氯尿素肌酐[详细]

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附录二 东方肝胆外科医院肝移植病人临床资料

东方肝胆外科医院在1965、1976和1994年先后开展了肝移植的动物实验研究，并在动物研究的基础上，于1978-1980年施行了3例原位肝移植术，这3例均为晚期肝癌病人，其中2例术后2-3个月内均发现肿瘤复发，加上缺乏有效的免疫抑制剂，最长存活时间只有148d（表1）。从1996年5月起至今，我院[详细]

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附录三 东方肝胆外科医院肝移植常规

一、术前准备　　(一)术前检查　　1．肝功、生化、sIl-2R、凝血功能、AFR,CEA。　　2．ABO血型。　　3．乙型肝炎血清学标志，HCV-Ab、HIV、CMV，必要时可行HBV-DNA和HCV-RNA检查。　　4．心肺功能和心电图检查。　　5．CT或MRI以排除肝内外恶性肿瘤。　　6．彩色多[详细]

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5-4 肝移植供体手术

一、切口选择　　供体的皮肤准备应上自下颌、下至耻骨联合。单纯切肝或肝、肾联合切取时，一般选用正中胸腹联合切口，从胸骨切迹至耻骨联合，劈开胸骨，剪开心包，向后剪开部分膈肌（图5-1）。必要时可以加作中腹部横切口。如果不获取心脏和肺脏，也可以选择腹部大“十”字形切口[11]，另加左侧开胸（图5-2）。图[详细]

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5-5 供肝的保存与评估

低温是器官保存的一个重要环节，一旦血液供应停止，应尽快使器官的温度降至0-4℃，器官保存温度也应在这个范围内。冷灌注时，应将器官内的血液成分彻底冲洗干净，并使保存液分布于整个器官。如果保存液不能灌注至整个器官或器官的毛细血管内的血液成分不能灌洗干净，可能会导致再灌注后器官血液循环不良和功能恢复障碍。[详细]

2008/10/15 6:17:28

5-6 活体部分供肝获取法

随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善，在行儿童肝移植手术时，越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏（一般为左外叶）作为供肝。在行活体部分供肝切取前，有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖，在具体手术操作上，与规则性左外叶切除一致。但有几个需注意的问题。　　（1）肝门阻断：行肝左外叶切除时[详细]

2008/10/15 6:17:25

6 受体手术

原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）受体手术包括病肝切除和供肝植入两个部分。在手术方式上，可分为标准式所移植术（standard liver transplantation,SLT）和背驮式肝移植术（piggyback techniqiue）两种。标[详细]

2008/10/15 6:17:22

6-1 肝移植手术麻醉及切口选择

肝移植手术可以采用持续硬膜外阻滞麻醉加吸入性全麻的方法。具体方法是：经胸8和胸9行硬膜外穿刺，向上置管3.5cm,2%利多卡因5ml为试验量，首剂量为0.75%布比卡因10ml，以后每隔1.5h加0.75%布比卡因5ml，麻醉平面维持在胸3至胸11。面罩给氧去氮5min，静注安定5mg，芬氟合剂1剂[详细]

2008/10/15 6:17:18

6-2 病肝切除术

肝移植手术最基本的一步是将病肝切除。由于终末期肝病病人往往合并有门脉高压，周围组织脆性增加以及凝血功能的障碍，使病肝切除过程充满了大出血的危险。此外，肋弓的阻挡使手术视野暴露差，以及肝脏附近下腔静脉和肝静脉的存在更增加了出血的危险性。　　一、标准式肝移植术的病肝切除　　进腹后，切断肝圆韧带和镰状韧带[详细]

2008/10/15 6:17:15

6-3 供肝植入

一、腔静脉吻合　　切除病肝和完成对创面的止血后，即开始施行供肝植入手术。下腔静脉的吻合，根据病肝切除时下腔静脉保留与否，分为标准式和背驮式两种。图6-6 暂时性门腔分流术　　1．标准式肝移植术的腔静脉吻合在供肝血管重建过程中，肝上下腔静脉吻合是第一步，先吻合腔静脉后壁，然后再吻合腔静脉前壁（图6-7[详细]

2008/10/15 6:17:11

6-4 肝移植术中变化和监护

肝移植手术复杂，术中必须密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、中心静脉压及尿量的变化，并准确记录，同时应抽血查血糖、尿素氮、肌酐、钾、钠、氯、钙、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、凝血机制和血气分析。　　肝移植手术的整个手术过程可以分为3期：病肝切除期、无肝期和肝脏再灌注期。　　病肝切除期是[详细]

2008/10/15 6:17:08