12-4 其他组织移植

一、筋膜移植　　常用于面神经瘫痪或眼睑下垂的筋膜悬吊整形手术，因为它在移植后被吸收或萎缩的机会较少，也常被用作填补小的缺陷。另外筋膜亦可用于疝，腹壁缺损，硬脑膜缺损的修复。筋膜的来源常用大腿外侧的阔筋膜及颞筋膜。　　二、软骨移植　　软骨广泛用于支持或填充的材料。可用于颅骨、眶缘、颜面缺损的填充修复，[详细]

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13-1 外科感染概论

外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤[详细]

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13-2 软组织的急性化脓性感染

一、疖　　病因和病理 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。　　多个疖同时或反复[详细]

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13-3 手部急性化脓性感染

手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤如擦伤、刺伤、逆剥和切伤等，有时也可引起手的严重感染，甚至造成不同程度的病残，以致影响手部功能，即使是细微的手部损伤，也应及时处理。　　手的解剖特点决定了手部感染的特殊性。　　1.手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层台，一般难从表面溃[详细]

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13-4 败血症和脓血症

败血症和脓血症都属全身性感染，而以败血症为常见。　　败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。一般在病人全身情况差和致病毒力大、数量多的情况下发生，是一种严重情况。败血症通常由一种病原菌引起，但也有由两种或更多种类的病原菌所引起，称为复数菌败血症，在全部的[详细]

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13-5 特异性感染

一、破伤风　　病因破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如林[详细]

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13-6 抗菌药物的选择

在外科领域中，磺胺药和抗生素的应用，不仅提高了许多外科感染疾病的防治效果，而且在增加手术安全性，减少术后并发症，扩大手术范围和提高治愈率等方面，都起着较在的作用。但是，随着各种新抗菌药物的应用，也出现了一些滥用抗菌药物的不良现象，有些甚至还引起了严重的后果。一部分人更错误地将抗菌药物作为弥补无菌术或[详细]

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14 创伤和战伤

人体受到各种致伤因子的作用，可发生各种损伤。例如：高湿可造成烧伤，低温可造成冷伤，放射线可造成放射伤，等等。　　创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。例如：皮肤损伤而失期屏障作用，血管破裂而出血，关节脱位而不能正常活动。创伤在平日和战时都当多见，已受到社会的广[详细]

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14-1 创伤的病理

创伤的病理变化有局部与全身两方面。局部的病理变化过程，除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。伤后的全身性反应则是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应，为维持自身稳定所需要。一般而言，较轻的创伤如小范围的浅部软组织挫伤或切割伤，全身性反应轻微；轻重的创伤则[详细]

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14-2 创伤的诊断

临床表现　　（一）局部表现　　1.疼痛与受伤部位的神经分布、创伤轻重、炎症反应强弱等因素相关。伤笾活动时疼痛加剧，制去路后可减轻。严重的创伤或并有尝试休克等情况下，病人常不拆疼痛，值得注意。一般的创伤在2～3日后疼痛可缓解，疼痛持续或加重表示可能并发感染。疼痛部位有指示受伤部位的诊断意义，因此在诊断[详细]

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14-3 创伤的治疗

随着社会生产建设和交通事业日益发达，创伤发生率有增高趋势。为此，应加强关于关于生产安全和交通安全的教育，建立严格的管理制度，改进生产技术和防护措施，防止事故发生。例如：为了减少车祸造成的人身伤亡事故，应改进道路桥梁的建设和维修，改进各种车辆的安全设施（如防撞装置、安全带等），加强交通管理（如监测限制[详细]

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6 麻醉与复苏术概述

麻醉学是临床医学的一个重要组成部分 。麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。　　祖国医学很早就有麻醉的记载，但现代麻醉学的历史不过百余年。现今麻醉的水平不仅能基本上消除或显著地减少了麻醉药、麻醉操作以及手术刺激对机体的不利影响，而且又能积极主动[详细]

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6-2 麻醉前准备

一、术前访视　　首先要复习病历。然后补充询问与麻醉有关的病史，如了解既往的麻醉与手术史，有无特异质或过敏反应，药物治疗中是否使用过类固醇、降压药、强心药、单胺氧化抑制药、抗凝药、抗生素、抗担碱酯酶药等对麻醉有影响的药物。接着还要进行体检，参照化验和各种特殊检查包括肝功能、肾功能、胸片、心电图等的数据[详细]

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6-3 全身麻醉

全身麻醉（简称全麻）是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松 驰。临床上常用吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。　　一、吸入麻醉　　麻醉药经呼吸道吸入进入血循环，作用于中枢神经系统而产生麻醉作用者，称为吸入麻醉。常用的吸入麻醉药有乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚及氧化亚[详细]

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6-4 肌肉松驰药在麻醉中的应用

肌肉松驰药（肌松药）是作用于神经肌接头，干扰了神经肌肉的兴奋传导而使骨骼肌完全松驰，是常用的麻醉辅助药。　　一、肌松药的作用机理与分类　　神经肌接头（运动神经终板）是运动神经未稍与骨骼肌细胞的交接部位，由三个部分组成：①运动神经元轴索的终端及覆于其终端的接头前膜，神经轴索的终端分支内含有丰富的乙酰胆[详细]

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6-5 气管内插管术和麻醉装置

一、气管内插管术　　将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。　　（一）适应证　　气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列[详细]

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6-6 全身麻醉的并发症

一、呼吸系统的并发症　　（一）呕吐、反流与窒息　呕吐是通过一反射性动作迫使胃内容物排出。反流为胃内容物受重力作用或因腹内压力的影响而逆流入咽喉腔。呕吐或反流物易造成误吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。　　呕吐及反流常发生于饱食后、腹内压增高（如肠梗阻、产妇）、创伤、失血、[详细]

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6-7 局部麻醉

局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。适用于较表浅局限的中小型手术。但用于范围大和部位深的手术时，往往止痛不够完善，肌肉松驰欠佳，用于不易合作的病人尤其是小儿时必须加用基础麻醉或辅助麻醉，故[详细]

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6-8 椎管内麻醉

一、蛛网膜下腔滞麻醉　　将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻（图1－27）。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。图1－27 脊椎椎管的横切面　　（一）穿刺步骤　　常取[详细]

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6-9 野战麻醉原则

野战麻醉方法和平时所用的方法无特殊差异，只不过是选择比较合适的方法用之于前线这一特定的环境而已。前线医疗队的主要任务是对伤员的救治，在一般的配备条件下只能作简单的清创术，主要的麻醉方法是用比较简单而容易掌握的局部麻醉或结合使用氯胺酮。随着专科手术医疗队接近前线，使一些专科的重危伤员能得到及时治疗，此[详细]

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