88-6 声带麻痹

声带麻痹可以是疑核及其核上径路，迷走神经主干或喉返神经病变的结果。颅内肿瘤，血管意外和脱髓鞘疾病可引起疑核麻痹。颅底肿瘤和颈部外伤可引起迷走神经麻痹。喉返神经麻痹，可由颈部和胸部病变(如主动脉瘤，二尖瓣狭窄，甲状腺，食管，肺和纵隔障的肿瘤)，外伤，甲状腺切除术，神经毒素(铅)，神经毒性感染(白喉)，[详细]

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88-7 喉囊肿

喉室粘膜的向外膨出。喉内型囊肿使假声带移位和增大，导致嘶哑和气道阻塞。喉外型囊肿通过甲状舌骨膜向外膨出，在颈部形成一肿块。喉囊肿腔内充满气体，Valsava法吹张时可将它吹大，并往往发生于吹奏管乐器的音乐工作者中。CT片中可显示光滑，卵圆形，低密度的团块。喉囊肿可发生感染成喉脓囊肿或充满粘液脓。治疗[详细]

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88-8 喉良性肿瘤

喉良性肿瘤包括青年性乳头状瘤(参见第272节)，血管瘤，纤维瘤，软骨瘤，粘液瘤和神经纤维瘤。肿瘤可累及喉的任何部分。切除可恢复发音，喉括约肌及气道的功能完整。[详细]

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88-9 喉恶性肿瘤

鳞状细胞癌是喉最常见的恶性肿瘤，也是最常见的头颈部恶性肿瘤。男性发病率较高。与吸烟和嗜酒相关。常见的原发部位是真声带(特别在前部)，会厌，梨状窝和环状软骨后区。声带或声门癌早期即有嘶哑，凡超过2周的声嘶患者都应作间接喉镜检查。应在直接喉镜下，对喉粘膜的散在病变作活检。喉声门上癌(会厌癌)，下咽癌(梨[详细]

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89-1 头颈部肿瘤概述

对头颈部肿瘤的原则作了概括的介绍，许多特殊的，不同于这些观点的应予承认。流行病学排除皮肤和甲状腺外，在头颈部90%的癌是鳞状细胞(上皮样)癌；黑色素瘤，淋巴瘤和肉瘤构成另外的5%。发生头颈部癌的平均年龄是59岁；那些发生肉瘤或唾液腺癌，甲状腺癌或鼻窦癌者的年龄常＜59岁。而那些发生口腔，咽，喉鳞癌者[详细]

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89-2 颈部转移性肿瘤

颈部可扪及的肿块可能是由于来自感染，炎症，先天性病变，外伤或新生物突起所致。在新生物包括有从上呼吸道或上消化道癌转移到淋巴结；淋巴瘤；甲状腺或唾液腺癌的转移；和从远处的原发灶如肺，前列腺，乳腺，胃，结肠或肾而来的转移。约60%的锁骨上三角区肿块系来自远处原发灶的转移。在颈的什么部位有颈部癌性腺病者，[详细]

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86-6 鼻炎

(参见第148节过敏性鼻炎)鼻粘膜的水肿和血管扩张，流鼻涕和鼻塞。急性鼻炎是感冒的常见表现(参见第162节感冒)；也可为链球菌，肺炎球菌及葡萄球菌感染所致。慢性鼻炎通常为亚急性炎症或感染性鼻炎的延长所致，但也可发生于如梅毒，结核，鼻硬结病，鼻孢子虫病，利什曼病，芽生菌病，组织胞浆病菌和麻风---上述[详细]

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86-7 鼻息肉

鼻粘膜的肉样赘疣。过敏性鼻炎易诱发鼻息肉；息肉也同样见于鼻的急性和慢性感染和囊性纤维变性(参见第267节)；当急性感染消退后，息肉也会缩小。息肉系粘膜固有层大量水肿部位下垂所形成，通常环绕上颌窦的窦口周围。息肉形成中呈水珠状；成熟时则像去皮的无子葡萄。出血性息肉可见于孢子虫病。单侧鼻息肉有时可伴随鼻[详细]

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86-8 Wegener肉芽肿

Wegener肉芽肿是一种病因不明的血管炎，其特征为在鼻和肺内的肉芽肿和肾小球性肾炎(参见第50节)。大多数鼻和鼻窦的骨，软骨和软组织的破坏性病变，最终可为活检发现是恶性肿瘤如淋巴瘤或癌。[详细]

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86-9 嗅觉和味觉疾病

由于能闻到明显的香味是取决于芳香对嗅觉的化学受体刺激所致，味觉和嗅觉在生理学上互相依赖，并且一个发生功能障碍时常会妨碍另一个的功能。嗅觉和味觉的疾病罕见会使人伤残或造成生命威胁，所以它们时常不会受到医学上的注意。然而，对一定的气味不能闻嗅检测，例如煤气，可能是危险的，并且要在不考虑它作为无害的状况之[详细]

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86-10 鼻窦炎

鼻窦炎是由病毒，细菌和真菌感染或过敏反应引起的鼻窦的炎症。急性鼻窦炎是由链球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和葡萄球菌所引起，通常由上呼吸道的急性感染所促成。慢性鼻窦炎的加剧可由革兰氏阴性杆菌或厌氧菌所引起。在少数病例中，慢性上颌窦炎继发于齿源性感染。在上呼吸道感染时水肿的鼻粘膜阻塞了鼻窦的开口，窦内氧气[详细]

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86-11 鼻腔肿瘤

单侧鼻腔的血涕和鼻塞，面部肿胀和麻木，提示鼻或鼻窦癌，除非已证实有其他疾病。外生性乳头状瘤是指其表面有分支状，血管结缔组织伴指状突起的鳞状细胞乳头状瘤。鼻腔内的乳头状瘤经常需要反复地切除，但具有良性的病程。内翻性乳头状瘤为上皮细胞伸向血管结缔组织基质内的鳞状细胞乳头状瘤，它们是侵害性的，并表现为局部[详细]

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87-1 咽概述

咽可分为鼻咽，口咽和喉咽三个部分，并为炎症，感染和癌所侵袭。位于软腭以上的为鼻咽部的疾病，其中包括腺样体肥大(参见第265节细菌性感染)和青春期血管纤维瘤(参见第272节)。口咽部位于嘴的后部，其主要结构有腭和舌的扁桃体，舌底和咽后壁。咽后脓肿已在第265节细菌性感染和第20节食管憩室中的Zenke[详细]

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87-2 Tornwaldt囊肿(咽部粘液囊肿)

Tornwaldt囊肿(咽部粘液囊肿)是一种罕见的鼻咽部中线的感染性囊肿。Tornwaldt囊肿位于咽上缩肌的表面并被鼻咽部粘膜所覆盖。感染时可引起持久的流臭味脓液，咽鼓管阻塞和咽喉痛。可在囊肿口见到脓性分泌物。治疗包括造袋术或切除。[详细]

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87-3 咽炎

咽的急性症状尽管通常是病毒起源，也可由A族乙型溶血性链球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体或其他细菌所引起。其特点是咽喉痛及吞咽痛(淋病性咽炎和其他性传染病性咽炎，已在第164节中予以讨论)。只靠肉眼检查难于鉴别病毒性或细菌性咽炎。二者的咽粘膜可呈轻度感染或严重炎症，并可为伪膜或脓性渗出物覆盖。发热，颈淋巴[详细]

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87-4 扁桃体炎

腭扁桃体的急性炎症，通常由链球菌引起，由病毒感染所引起少见。病毒性扁桃体炎多流行于军队的新兵中。扁桃体炎的症状特征为咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，且常放射到耳部。十分年幼的儿童虽无咽喉痛的主诉，但却拒食，高热，无力，头痛和呕吐很常见。诊断扁桃体呈水肿和充血。可能从扁桃体隐窝有脓性物渗出和白色，薄而不融合成[详细]

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87-5 扁桃体周围蜂窝织炎和脓肿

位于扁桃体和上咽缩肌之间的急性感染。扁桃体周围脓肿少见于小儿但常见于青年成人。虽然通常是由A族乙型溶血性链球菌所致，但也可由厌氧菌如类杆菌属所引起。吞咽可引起剧痛；患者有发热和中毒症状，托住头部偏向脓肿一侧，并明显牙关紧闭。因扁桃体周围的蜂窝织炎和脓肿，使扁桃体向内，中线移位，软腭充血肿胀，悬雍垂水[详细]

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87-6 咽旁脓肿

咽旁淋巴结化脓伴随后来的脓肿形成，通常继发于咽炎或扁桃体炎，并可在任何年龄发病。脓肿位于上咽缩肌外侧紧靠颈动脉鞘。咽部炎症可不明显。颈前三角区明显肿胀。儿童应在一开始即给予青霉素G每天150000u/kg，分4次静脉给药；成人青霉素Ⅴ500mg口服每6小时1次；应通过颈部切口(不从咽部)引流。随后，[详细]

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87-7 腭咽功能不全

口咽和鼻咽间的腭咽括约肌不完全闭合，导致语言及吞咽障碍。讲话特征为开放性鼻腔音和发爆发音及摩擦音无力。由软腭和咽上缩肌的括约肌作用所完成的正常闭合，可在有腭裂，修复过的腭裂，先天性短腭，粘膜下腭裂患者中受损，通常有开阔的鼻咽部及腭麻痹。诊断和治疗固体食物和液体通过鼻腔而反流表明有重度腭咽闭合不全，但[详细]

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87-8 鼻咽部鳞状细胞癌

鼻咽部鳞状细胞癌发生于小儿和青年成人。在北美罕见，是一种在华裔人口中，特别是在中国的华南地区及东南亚地区中最常见的癌肿之一。鼻咽癌在华裔的北美移民中较普遍，而在第1代华裔美籍者中的发病则较少。首发症状常为鼻或咽鼓管阻塞；后者造成中耳渗出液。常见主诉还有浓性血涕，明显的鼻出血，因肿瘤侵入颅腔或咽旁间隙[详细]

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