65-12 气管吸引术

从气管和主支气管吸引分泌物和细胞。气管吸引最常用于那些无法咳出气道内过多分泌物的患者。因操作简单，最常用于气管插管或气管切开患者。然而，它也可通过鼻道或口腔进行吸引；经气管内操作很少使用。禁忌证随所用的操作而不同。喉水肿是经喉途径的禁忌证；有出血素质者则禁行经气管吸引。无论哪种方法，对有心律不齐，支[详细]

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65-13 气道的建立和控制

肺内气体交换中断短至4～5分钟，几乎总会导致重要器官的不可逆性损伤，特别是大脑(参见第206章的呼吸骤停和心肺复苏)。当灾难性事件中患者气道通畅或通过口咽吸引，头-颈-下颌位置改变或将舌或异物从声门移开后，气道很快恢复畅通时，手控复苏袋和面罩可提供足够的通气。这样就有足够的时间来仔细建立经鼻或经口气[详细]

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65-14 体位引流

特殊的病人体位有利于任一侧肺的某叶或段中分泌物的重力引流，并可帮助患者排空聚积的分泌物，尤其是当同时使用呼气末和深呼吸咳嗽。体位引流包括震动拍击。震动拍击是腕部屈曲，手形成碗形在胸部拍打，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。治疗时可能需采取多种体位，整个过程比较疲劳，病[详细]

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65-15 呼吸康复

尽管膈肌和其他呼吸肌的呼吸锻炼并没有改善肺功能作用，但可促进健康和改善生活质量。常用于活动受限的COPD患者的康复和改善方案，并常需氧疗。锻炼在长期呼吸支持的患者中有助于病人的改善和撤机过程。术前锻炼，有助于减少术后呼吸道并发症，特别是对于那些将行心肺手术或上腹部手术的COPD病人。对这些病人，经常[详细]

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65-16 缩唇呼吸

教病人练习在嘴唇半闭(缩唇)时呼气，类似于吹口哨的嘴型。这个方法可在气管支气管内产生压力夹，防止细支气管由于失去放射牵引和胸内高压引起的塌陷。该方法包括小量吸气，长时缩唇呼气。一旦掌握，由于避免了气道塌陷而帮助控制呼气。在静息时学会本法后，也可在运动和惊恐时应用。缩唇呼吸适用于重度COPD病人，这些[详细]

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66 呼吸衰竭

外周空气与循环血液间的气体交换障碍，可发生在肺内气体交换或气体进出肺的过程中。肺内气体交换，氧气被输送至动脉血(氧合)，而CO2从中清除。肺内气体交换障碍通常导致低氧血症，因为CO2的弥散能力远大于O2，并且局部低通气(肺泡通气不足)导致的CO2清除力降低能通过增加正常肺单位的通气而代偿。肺的气体进[详细]

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67 成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征为各种急性肺部损伤所致的呼吸衰竭，以非心源性肺水肿，呼吸窘迫和低氧血症为特征。病因学成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，这种常见的医学急诊，是由各种直接或间接损害肺脏的急性过程所促成的，如败血症，原发性细菌或病毒性肺炎，吸入骨内容物，胸部直接外伤，持续或深度休克，烧伤，脂肪栓塞，溺水，[详细]

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68-1 慢性阻塞性气道疾病概述

生理学上的慢性气流阻塞导致的肺部疾病，而不考虑病因学。在这类疾病中，气流阻塞可为慢性和持续性或发作性和复发性。气流阻塞的诊断常有赖于用力呼气量测定---单位时间内最大呼出气量(参见第64节)。正常时，完全的用力呼气需3～4秒钟，但当气流阻塞时，则高达15秒甚至20秒，且可能受到呼吸时间的限制。正常的[详细]

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68-2 哮喘

哮喘为一种肺部疾病，其特征为可逆性气道阻塞，气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。(妊娠期哮喘参见第251节)流行病学在美国约有1200万哮喘病人。从1982-1992年，哮喘发病率从34.7/1000增至49.4/1000。哮喘的死亡率从13.4/100万增至18.8/100万，增加了40%，黑人[详细]

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68-3 慢性阻塞性肺病(COPD)

慢性阻塞性肺病(COPD)是以慢性支气管炎或肺气肿和气流阻塞为特征的疾病，一般为进行性，可伴有气道高反应性，可能有部分可逆性。慢性支气管炎以慢性咳嗽咳痰为特征，连续2年，每年至少3个月，并除外引起这种表现的其他原因，如结核感染，肺癌或慢性心力衰竭。肺气肿的特征为终末细支气管远端气腔的持久性扩大及气腔[详细]

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68-4 巨大肺大泡

巨大肺大泡，指大泡影响≥1/3的一侧或双侧半胸，可严重破坏累及肺的肺功能，甚至侵及其他肺；切除手术可显著缓解症状和改善肺功能。一般而言，对大泡影响＞1/3的半侧胸腔及FEV1只有约正常预计值一半的病人，切除术最有好处。肺功能改善的程度与受被切除大泡压迫的正常肺或轻微病变肺组织的量有关。系列胸部X线和[详细]

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69 急性支气管炎

急性支气管炎为气管支气管树的急性炎症，一般为自限性，最终完全痊愈并恢复功能。尽管通常病情轻，但急性支气管炎在糖尿病和慢性肺脏或心脏病人中可能很严重。常继发气流阻塞，肺炎是严重的并发症。慢性支气管炎在第68节慢性阻塞性肺病中讨论。病因学急性感染性支气管炎，多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的一部分。可[详细]

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70 支气管扩张症

支气管扩张症指不可逆的局部支气管扩张，常伴有感染，与多种因素有关，某些为先天性或遗传性。支气管扩张症可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶。病因学和发病机制先天性支气管扩张症较少见。由于肺的外周不能进一步发育，导致发育支气管呈囊状扩张。获得性支气管扩张症是由于：(1)因感[详细]

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71 肺不张

肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。肺不张可能为急性或慢性，在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气，感染，支气管扩张，组织破坏和纤维化。病因学成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结[详细]

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72 肺栓塞

肺栓塞指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血液供应受阻。病因学和发病机制最常见的肺栓塞(PE)类型是形成于下肢或盆腔静脉的血栓(参见第28节)。大部分引起严重血流动力学障碍的血栓形成于髂股静脉，或由腓静脉血栓播散而来。血栓栓塞起源于上肢静脉或右心房者较少见。血栓一旦进入静脉循环，约65%可分布于两[详细]

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73-1 肺炎概述

肺炎是包括肺泡腔和间质组织在内的急性肺实质感染。肺炎可累及某一整个肺叶(大叶性肺炎)；某一肺叶的某一肺段(段性或小叶性肺炎)；邻近支气管的肺泡(支气管肺炎)或间质组织(间质性肺炎)。这些区别一般根据X线表现划分(参见第157节土拉菌病的土拉菌病性肺炎和鼠疫的肺鼠疫；第159节Q热的立克次体肺炎；第2[详细]

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73-2 肺炎球菌性肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，占细菌性社区获得性肺炎的2/3。肺炎球菌肺炎一般四季可见，但以冬季最多。本病最常见于年龄太小或太老的病人。咽部细菌检查表明，5%～25%的健康人为肺炎球菌的带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。根据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌[详细]

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73-3 葡萄球菌性肺炎

金黄色葡萄球菌性肺炎约占社区获得性肺炎的2%，及医院获得性肺炎的10%～15%。下列病人易得这种肺炎：婴儿和老年人；住院病人和体质严重虚弱，尤其是气管切开，气管插管，免疫抑制，或近期做过手术的病人；患有囊性纤维化或肉芽肿性疾病的儿童和青年；病毒性肺炎，特别是甲型，乙型流感后发生细菌性重复感染的病人；[详细]

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73-4 链球菌性肺炎

Lancefield甲群β-溶血性链球菌是肺炎较罕见的原因。第一次世界大战期间曾在新招的士兵中发生过一次大流行；此后即使散发病例也不多见。目前偶尔看到的都是流感，水痘或百日咳的合并症。症状，体征和诊断链球菌性肺炎和其他细菌性肺炎一样，起病常突然，有发热，呼吸困难，咳嗽和胸痛。可能由于发生菌血症者不多[详细]

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63-1 肺部疾病症状概述

肺部疾病的诊断和处理有赖于病史和物理检查，通常还需要X线检查。还可能需要作肺功能试验，动脉血气分析，化学或微生物学试验，以及特殊检查(如内镜，支气管肺泡灌洗，活检，放射性核素扫描)。这些特殊试验和技术将在本手册的其他有关章节讨论。病史采集可提供病人的基本信息，并可开始了解病人本身及其所处的环境，有何[详细]

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