73-6 流感嗜血杆菌肺炎

流感嗜血杆菌之所以被如此命名，是因为曾误认为它是1889年流感大流行的原因。根据社区获得性肺炎的大多数研究，它是细菌性肺炎较为常见的病因，仅次于肺炎链球菌。含b型(Hib)多糖荚膜的菌株毒性最强，最容易引起严重疾病，包括脑膜炎，会厌炎和菌血症性肺炎。由于使用了Hib疫苗，在美国和其他发达国家，流感嗜[详细]

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73-7 军团菌肺炎

1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病，经研究，发现一种细菌命名为嗜肺军团菌。随后，许多有关细菌暂被列入这一属，且追溯研究发现早在1943年即有军团人员病的病例。现已提出了超过30种军团杆菌，至少19种是人类肺炎的病原。其中最常见病原体为嗜肺军团菌(占病例的85%～90%)，[详细]

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73-8 支原体肺炎

肺炎支原体是5～35岁儿童和成人肺部感染常见的病原体，其他年龄并不多见。此种可传播的病原体可致流行，但由于有10～14天的潜伏期，流行扩散较慢。本病可在密切接触或在学校，军队等人群密集的地区和家庭中传播。支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎；Eaton因子性肺炎。肺炎支原体可附着并破坏呼吸道粘膜纤毛上皮[详细]

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73-9 衣原体肺炎

衣原体肺炎病原体过去称为台湾急性呼吸道病原体，现改名为肺炎衣原体(参见第160节)。肺炎衣原体与鹦鹉热衣原体相似，但无抗原性。肺炎衣原体引起的呼吸道感染在临床上与鹦鹉热不同，在流行病学上与鸟类无关。可能在人与人之间通过呼吸产生的气溶胶传播。沙眼衣原体是3～8岁婴儿肺炎的常见原因，而在较大儿童和成年人[详细]

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73-10 鹦鹉热

鹦鹉热是一种由鹦鹉热衣原体引起并由某些鸟类传播的传染性非典型性肺炎。引起鹦鹉热的衣原体主要见于鹦鹉类的鸟(鹦鹉，长尾小鹦鹉，相思鸟)，其次是家禽，鸽子和金丝雀，偶尔见于白鹭和海鸟(如银鸥，海燕和暴风鹱)。人类鹦鹉热(鸟疫)通常是由于吸入染病鸟类的羽毛或粪便的尘埃或被染病鸟类咬伤所致，通过染病患者咳嗽[详细]

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73-11 病毒性肺炎

很多病毒都能引起支气管炎，少数可引起肺炎。婴儿和儿童最常见的是呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，甲型和乙型流感病毒。在健康成人中，唯一常见的病毒性病原体是甲型，乙型流感病毒。有时，成人病毒性肺炎可由腺病毒，水痘-带状疱疹病毒，Epstein-Barr病毒，柯萨奇病毒和Hanta病毒引起。老年人当中[详细]

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73-12 卡氏肺孢子虫肺炎

现在认为卡氏肺孢子虫是一种真菌，而不是寄生原虫，仅当宿主防御机能受损时引起疾病，最常见的是血液系统恶性疾病，淋巴增生性疾病，肿瘤化疗和艾滋病等引起的细胞免疫缺乏；艾滋病病人早期约30%有卡氏肺孢子虫性肺炎。如不予预防治疗，＞80%的艾滋病病人在其病程的某一时期出现这一感染(参见第163节)。HIV感[详细]

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73-13 真菌性肺炎

引起原发性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，荚膜组织胞浆菌或粗球孢子菌，其次是申克孢子丝菌，隐球菌，曲菌或毛霉菌等菌属(参见第158节)。真菌性肺炎可能是抗菌治疗的一种合并症，尤见于因病情严重或接受免疫抑制治疗以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人(参见第151节)。[详细]

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73-14 免疫缺陷者肺炎

防御功能受损病人的潜在病原体可能很多。但是根据宿主免疫缺陷的性质，X线改变和临床症状的类型，往往能判断出最可能的病原体。根据病人免疫缺陷的类型，可能的病原体如表73-1所列。应指出，呼吸道症状和胸部X线检查异常可能由感染以外的各种原因所致，如肺出血，肺水肿，放射性损伤，细胞毒性药物造成的肺损害以及肿[详细]

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73-15 手术后和创伤后肺炎

肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染。胸部或腹部手术后此类感染发生率较高。吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎发生率相等，局部麻醉或静脉麻醉手术后的感染仅占10%。胸部手术后发生脓胸的常见病原体为金黄色葡萄球菌。40%左右的创[详细]

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73-16 吸入性肺炎

吸入性肺炎为液体，颗粒性物质或分泌物进入下气道的病理后果。健康人常吸入这类物质，但吸入物常通过正常防御机制被清除而无不良后果。吸入性肺炎根据其吸入物性质的不同有三种不同的综合征。化学性肺炎系吸入物质对肺的直接毒害引起。研究最多且最常见的类型是吸入胃酸之后的胃酸性肺炎(Mendelson综合征)。如吸[详细]

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74 肺脓肿

肺脓肿为含脓液的局限性空洞，由肺组织坏死引起，伴周围肺组织炎症。肺脓肿可以是腐败性的(由厌氧菌引起)，也可以是非腐败性的(由厌氧或需氧菌引起)。肺坏疽含义相似，但以坏死为主的过程更广泛，更严重。病因学和病理学肺脓肿常因病人醉酒，中枢神经系统疾病，全身麻醉或过量使用镇静剂，意识不清时从上气道吸入感染物[详细]

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75-1 职业性肺疾病概述

职业性肺疾病是与生产环境中吸入物质直接有关的肺疾病。吸入物质的作用取决于多种因素，即其物理和化学的特性，接触者的易感性，在支气管树中的沉积部位和剂量(表75-1)。 物理特征包括吸入物的状态。吸入物可以是颗粒物质(固体)，雾状物质(液体)，蒸气(正常情况下为液体物质的气体形式)或气体(没有[详细]

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75-2 无机粉尘引起的疾病

尘肺，指由于长期慢性吸入无机(矿物)粉尘所致的肺实质病变。所指的无机粉尘多具有致纤维化性，如含有硅，煤，石棉或铍的粉尘。偶尔，硬金属和铅可导致弥漫性肺纤维化；临床症状，X线及生理学的改变与因吸入粉尘所致的疾病相似，均以弥漫性肺纤维化为特征。一些无害粉尘，如氧化铁，钡和锡是非致纤维性粉尘，可分别导致铁[详细]

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75-3 有机粉尘引起的疾病

有机的，具有抗原性的粉尘沉积于肺实质内可导致过敏性肺炎。(参见第76节过敏性肺炎)。职业性哮喘职业性哮喘是因吸入工业生产过程中产生的特异的过敏原引起的弥漫性，间歇性及可逆性气道阻塞。职业性哮喘与特发性哮喘病人接触刺激物后的支气管痉挛不同。产生过程中接触的刺激物可使特发性哮喘病情加重，但这些反应不限于[详细]

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75-4 刺激性气体和化学物质引起的疾病

与刺激性气体和化学物质的接触，可以是急性(短暂)的，也可是慢性(长期)的。其所引起的疾病不仅与刺激物类型有关，也与接触方式有关。急性接触工业性事故中工人可能接触到的重要刺激气体是氯气，光气，二氧化硫，硫化氰，二氧化氮和氨。急性大剂量接触可因阀门或泵失灵或在气体运输中发生。病理学和病理生理学呼吸道损害[详细]

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75-5 大楼病综合征

大楼病综合征有多种表现，均因接触各种有害物质所致。好发于办公室内工作的人群，或人员密集的大楼内工作的人群。最常发生于新的，密闭的大楼内，这种大楼为了减少散热而不开窗，大楼内安装有加热及降温管道，这些管道由同一处发出。CO2升高，是这些大楼的最常见现象，是大楼病综合征的一个常见原因。患者变得焦虑，过度[详细]

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76-1 肺过敏性疾病概述

过敏性(变应性)肺疾病包括过敏性肺炎(外源性变应性肺泡炎)，变应性支气管肺曲菌病和许多药物反应。其他嗜酸性肺炎和肺肉芽肿病被认为可能有变态反应的来源。支气管哮喘在第68节中讨论，职业性哮喘则在第75节中讨论。过敏反应(参见第148节)依据其发病机制(表76-1)分为四种类型。尽管这种分类被认为过于简[详细]

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76-2 过敏性肺炎

过敏性肺炎是吸入某一类有机粉尘或较少见情况下吸入单纯的化学物质后，通过变应性反应所致的弥漫性间质性肉芽肿性肺病。过敏性肺炎(外源性变应性肺泡炎)包括多种由特异性抗原引起的病种。与反复吸入含嗜热放线菌干草有关的农民肺即是其中的代表。病因学和发病机制已知能引起过敏性肺炎的特异性物质数量增加。这些物质大多[详细]

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65-11 开胸术

开胸术是为了直接行肺，胸膜，肺门和纵隔组织开胸活检的方法，是其他方法应和其比较的黄金诊断标准。然而，适当应用其他方法已大大降低了开胸术的必要性。对不明诊断的局部或广泛性肺部疾病，开胸术最有帮助，并且诊断的确立有利于改善治疗计划。它也常用于病因不明的肺部疾病，当其他损伤较少的诊断技术未得到结果时或其他[详细]

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