251-14 妊娠合并恶性肿瘤

(参见第241节)治疗恶性肿瘤孕妇的方法与非妊娠者相同。任何人工流产的决定必须得到母亲的同意。上腹部的恶性肿瘤，肺癌或肢体恶性肿瘤在妊娠期间不常见，但如果发生则应按常规治疗。乳腺癌在妊娠阶段可能被掩盖，因为此时乳房增大使得乳房新生肿块的发现变得困难。任何实质性或囊性的乳房肿块必须立即进行检查，治疗。[详细]

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251-15 妊娠合并需要外科手术的病症

当手术必须施行时，如果在术前，术中支持疗法使用恰当，并且术中麻醉进行得谨慎，那么患者低血压和缺氧就不会发生。在妊娠时某些疾病的诊断特别困难。妊娠合并阑尾炎通常会产生痉挛性疼痛，性状如同非妊娠时发生的疼痛。妊娠患者白细胞计数在正常时也有增高。另外，因为随着妊娠的进展，阑尾的位置也随着子宫增大而上升，右[详细]

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252-1 自然流产

流产是指妊娠20周以前受孕产物排出或丢失(胎儿体重不超过500g)。而在妊娠20～37周之间分娩则称为早产(参见第253节早产)。发病率和病因学大约20%～30%的妇女在妊娠20周以前出现阴道流血和腹痛，其中有一半可出现自然流产。自然流产中60%以上是由于胚胎畸形或胚胎退化消失造成，其中25%～60[详细]

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252-2 异位妊娠(宫外孕)

异位妊娠（宫外孕）即发生于子宫内膜外及宫腔外的种植---发生部位可为宫颈，输卵管，卵巢或腹腔盆腔。在有色人种中，异位妊娠的发病率有增高的趋势(1/100～1/200妊娠)。既往有输卵管疾患，异位妊娠(10%～25%)，己烯雌酚(DES)暴露史和有引产史者，发生异位妊娠的危险性增加。放置宫内节育器后妊[详细]

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252-3 妊娠剧吐

妊娠剧吐即妊娠期不可控制的恶心，呕吐，继而导致脱水和酸中毒。妊娠剧吐和通常的早孕反应是不同的。虽然许多孕妇在早孕时都感觉好像要吐出所有的食物，但在呕吐的同时仍然体重增加，也没有脱水，那么就不属于妊娠剧吐。妊娠剧吐表现为严重呕吐，体重下降，脱水和酮体蓄积。精神因素在妊娠剧吐中有显著的作用，但并不降低危[详细]

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252-4 先兆子痫和子痫

先兆子痫：由妊娠20周后至产后一周内发生的高血压伴有蛋白尿或水肿发展所致。子痫：在先兆子痫相同的发病时间内发生的非其他病因的痉挛性抽搐和昏迷。先兆子痫和子痫的病因尚未明了。有5%的孕妇会发生先兆子痫，初产妇，有潜伏性高血压和血管性疾病的产妇更易发生(参见第251节)。如未行治疗，先兆子痫经过长短不一[详细]

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252-5 胎盘早剥

胎盘早剥即分娩前，正常位置的胎盘从子宫附着处分离。各种程度的胎盘早剥，从仅剥离几毫米到完全剥离，都有可能发生。胎盘早剥发生的原因不明。在所有分娩中，其发生率为0.4%～3.5%，常与各种因素引起的高血压，心血管疾病，风湿性疾病特别是使用可卡因有关。症状，体症和诊断胎盘后出血可经胎盘与胎膜间隙通过宫颈[详细]

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252-6 前置胎盘

前置胎盘，即胎盘附着部位超过或邻近宫颈内口。发生前置胎盘时，胎盘可完全覆盖宫颈内口(完全性前置胎盘)，或部分覆盖(部分性前置胎盘)或仅达到宫颈内口(低置胎盘或边缘性前置胎盘)。前置胎盘的发病率为1/200产次，多发生于多次妊娠的经产妇，有剖宫产史者及子宫有原发性病变(如肌瘤)而阻碍孕卵在正常位置着床[详细]

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252-7 胎儿溶血症

胎儿或新生儿溶血通常是由于母儿血型不和，母体产生的抗体通过胎盘进入胎儿体内引起的。病因学和病理生理学当母亲血型为Rh阴性，父亲为Rh阳性，而胎儿的血型是Rh阳性时，会发生Rh血型不和(参见第260节)。妊娠期间，胎儿红细胞通过胎盘漏出，进入母亲血循环(在分娩时进入最多)，诱发母体对Rh因子产生抗体([详细]

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252-8 妊娠疱疹(天疱疮样妊娠)

妊娠疱疹即在妊娠期或产后出现水泡，大疱疹。“疱疹”这一名词其实用得不太确切，因为这种疹子与疱疹病毒或其他病毒无关。妊娠疱疹并不常见(1/50000次妊娠)。通常始于中或晚孕或即于产后。发病原因可能为自身免疫，因为在最早的组织病理改变处---形成水泡处的上皮基底膜区可见有补体和免疫球蛋白附着。症状，体[详细]

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252-9 妊娠期瘙痒性荨麻疹样丘疹和斑疹

妊娠期瘙痒性荨麻疹样丘疹和斑疹是一种常见的妊娠期病因未明的皮疹。症状，体征和诊断起病于腹壁(常见于腹股沟)，向大腿，臀部，少数情况下，还可见于手臂，瘙痒剧烈，皮疹为红斑状荨麻疹样的丘疹和斑疹，有时在中心部位有小水泡。在妊娠2～3周时即可起病，但可以在晚期妊娠的任何时间发病。大多病人的皮损有数百处，病[详细]

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253-1 引产或刺激分娩

选择性引产，即非医学原因所需的引产，常常被那些远离医院而不能及时到达医院生产的产妇所接受。一部分孕妇需在预产期左右的时间里住院。因此，必须准确推算预产期，有时还需行羊膜腔穿刺来确定卵磷脂/鞘磷脂的比值(L/S)。当因产科或其他疾病需引产时，应在明确引产原因而且疾病被控制时才可进行，并且应有所记录。最[详细]

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253-2 早产

早产是指在妊娠37周前临产伴有宫颈管展平和宫口扩张。早产多由于感染如绒毛膜羊膜炎引起，其他原因如子宫过度膨胀也可引起早产。伴有见红和胎膜早破的早产一般较难控制，而一旦出现宫口扩张，颈管展平，则往往发展至早产分娩。不伴有见红和胎膜早破的早产孕妇中50%可以通过卧床休息和补液阻止早产。由于乙醇和巴比妥类[详细]

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253-3 胎膜早破

胎膜早破是指在临产前1小时以上出现胎膜破裂。过去，因为害怕新生儿感染，往往在出现胎膜早破后立即终止妊娠。近来则不再主张，除非已足月。为避免致病菌经阴道上行而致宫腔感染，不可进行宫颈指检。但可用无菌窥阴器检查，确诊是否破膜，估计宫口扩张情况，并可收集羊水进行胎儿成熟度分析和羊水培养。当看见宫颈口有液体[详细]

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253-4 羊水栓塞

脐带脱垂是一种较少见的并发症，可分为隐性和显形脐带脱垂。隐性脐带脱垂是指脐带位于胎先露前或者盘圈在胎肩前，而且胎膜完整。通常可通过胎心监测中的特殊表现来诊断。可改变患者的体位或抬高胎儿来减缓对脐带的压力。有时则需要剖宫产来终止妊娠。显形脐带脱垂发生于胎膜已破裂，脐带位于胎先露前。多见于臀先露，也可见[详细]

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253-5 羊水栓塞

羊水栓塞，是一种非常严重而少见的并发症，可发生于妊娠任何阶段。常由于胎膜早破和粗暴分娩，也可发生于剖宫产时。羊水栓塞于肺循环，病人出现虚脱，休克，心动过速，心率失常和停搏，往往导致死亡。尸检中可发现在肺循环血液中有胎儿鳞状上皮和毛发。如果病人存活，弥漫性血管内凝血(DIC)是常见的并发症。[详细]

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253-6 过期妊娠和过度成熟

过期妊娠是指妊娠超过42周。过度成熟是一种表现为胎盘功能衰退危及胎儿的综合征，它不常见，发生于妊娠42周后。由于预产期的推算易发生错误，因此过期妊娠的诊断可能不肯定。如果妇女的月经周期在35天以上，则可能晚于预产期生产，而实际上胎儿才真正足月。过度成熟的体征表现为妊娠42周以后子宫体缩小，胎动减少。[详细]

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253-7 第一与第二产程中的问题

分娩过程中发生的大多数问题可以，也应该事先估计到，不然的话将伤害到母儿的健康。第一产程中的危险体征包括阴道流血，胎心异常，胎先露异常，胎位异常。所有这些问题都应在第一产程早期准确诊断，以及时地给予适当处理。第二产程首先是胎先露下降入骨盆。一般来说，宫口扩张和胎头下降应至少1cm/h，否则多为头盆不称[详细]

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253-8 第三产程中的问题

第三产程当胎盘娩出后，必须预防产后出血。通常，在分娩过程中失血400～500ml。如果出血量过多，必须了解其出血原因。产后出血的原因包括子宫收缩乏力，阴道宫颈撕裂或部分胎盘残留。由于子宫肌层收缩而使子宫止血，所以如果子宫收缩欠佳会导致产后出血。探查子宫腔和产道以了解有无产道撕裂或胎盘残留。第三产程过[详细]

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254-1 产后护理概述

产褥期，即分娩后的6周。其临床表现就是妊娠期出现的生理变化逐渐恢复的过程。在产后头24小时内，产妇的脉率下降，体温轻度上升。由于分娩时白细胞增加，产后第一天可出现白细胞数明显上升，最多可达20.0X109/L。最初三，四天的阴道分泌物大多为血性，称为血性恶露。以后10～12天转为淡褐色，称为浆液性恶[详细]

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