247-5 咨询原则

在遗传咨询中，医生应避免居高临下的姿态，而应该使用浅而易懂的语言接待病人。简单明了地描述遗传性疾病的几个主要病因：细胞遗传，单基因(孟德尔)，多基因/多因素(或称为复合的因素)及环境因素等，这些做法都是有益的。需要时，可采用不常用的词汇或图线来强调重点，必要时可重复。不仅应有足够的时间供病人提出问题[详细]

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248 受精和产前发育

受精发生在月经来潮前14天左右，恰在排卵后。但如果月经不规则，受精的时间以及预产期，妊娠天数都很难确定。排卵时，宫颈粘液变得不那么粘稠，有利于精子快速地由阴道游入子宫腔。精子可在阴道内存活3天。在实验条件下精子可在5分钟内到达输卵管伞端。卵子通常在接近输卵管伞端部位受精。此时，输卵管上皮必须适合精子[详细]

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249-1 正常妊娠和分娩概述

妊娠的第一个临床症状是停经，同时也是怀孕妇女就医的首要原因。育龄妇女如既往月经周期规则，停经超过一周者就应怀疑妊娠。同时还可伴有乳房胀满感及恶心，呕吐等早孕反应，其中乳房的改变是由于妊娠期体内高水平的雌，孕激素刺激乳房腺体的进一步发育。受精卵形成后10天，合体滋养细胞开始合成并释放人绒毛膜促性腺激素[详细]

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249-2 妊娠生理学

妊娠期间，母体的各系统器官都发生了生理性变化，而这样的变化大多在分娩后恢复正常。心血管系统的变化　心输出量在孕6周时开始增加，至孕16～28周(一般为24周)达到了高峰，整个孕期的心输出量可增加30%～50%。在孕30周以后心输出量略有下降，因为增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少。产后由于子宫收[详细]

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249-3 产前检查

事实上，第一次产前检查应该在怀孕前即进行，以排除一些器质性疾病，劝其戒烟，戒毒，戒酒及戒除其他一切可能影响妊娠的食物，药物，同时作体格检查。既往身体状况如饮食，体育锻炼及妊娠史都应考虑，如果孕妇有与猫科动物密切接触史，风疹病毒感染史，经常接触香烟，油漆等有毒烟雾均应视为高危病人，同时还应处理孕妇的社[详细]

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249-4 妊娠期用药

研究中认为90%怀孕妇女用过口服避孕药及其他处方药物，包括止吐药，抗酸药，抗组胺药，麻醉药，抗微生物药，镇静药，催眠药，利尿药及其他违禁药(参见第250节)尽管如此，仅有2%～3%的婴儿出现先天性畸形；大多数畸形是由于基因，环境及其他未知因素引起的。孕期用药因存在母儿之间生物动力学变化而变得复杂。药[详细]

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249-5 正常分娩的处理

分娩包括一系列节律性，逐渐增强的子宫收缩，宫缩使宫颈管消失，宫颈扩张。分娩的启动因素尚未完全明确。有人认为垂体后叶分泌的催产素可能促发分娩。一般多在预产期前后二周临产。初产妇产程通常在12～14小时，经产妇的产程则短些，平均为6～8小时。见红(少量血性宫颈分泌物)多提示最多在72小时内临产。在分娩过[详细]

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249-6 正常接产的处理

现在许多产科医院都备有集待产，分娩，产后观察和产后恢复于一身的多功能病房，又称LDRPS，以使母亲及陪伴者，婴儿在住院期间一直相处在一起。另一些单位仍运用传统的待产室和产房，分娩时产妇再被推入产房。在产房内消毒会阴，铺巾，接生。但在紧急情况下，产妇在输液同时进入产房会很匆忙，且丈夫或其他安慰者都不能[详细]

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250-1 高危妊娠概述

任何在分娩前或分娩后可能增加母亲，胎儿或新生儿患病或死亡的危险性妊娠，称为高危妊娠。在妊娠期所有的孕妇都应进行高危因素的评定。高危因素有许多种，在评定高危因素时需进行系统的回顾，并采用评分表(表250-1)。高危评分的目的在于使高危妊娠的孕产妇在本次妊娠中得到特别的重视。 高危评估使得高危产妇能在分[详细]

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250-2 妊娠高危因素

产妇年龄　母亲年龄≤15岁时，发生先兆子痫或子痫，分娩低体重儿或营养不良新生儿的危险性就增加。而当≥35岁时发生慢性高血压或严重妊高征，妊娠糖尿病，子宫肌瘤和难产的危险性增加。胎儿染色体异常的发生率由35岁的0.9%增加到43岁时的7.8%(表247-1)；35岁以上的产妇应考虑行绒毛或羊水的染色体[详细]

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251-1 妊娠合并心脏疾病

妊娠状态下正常的生理变化在第249节生理学中讨论，妊娠时的药物应用则在第249节妊娠药物中讨论。在美国，妊娠心脏病的发病率在25年中没有变化是不寻常的，主要是由于风湿性心脏病的发病有了显著的下降。妊娠合并心脏病主要为先天性心脏病，它们常常在妊娠以前被发现，经手术纠正。妊娠加重了心血管系统可预测的负担[详细]

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251-2 妊娠合并血栓栓塞疾病

在美国，血栓是由于并发症引起母亲死亡的重要原因，在近10年，它已超过了出血，感染，高血压引起的死亡率。这种发病率的上升一部分是由于较高的剖宫产率，另一部分是由于对血栓诊断方法的改进。在妊娠期间血栓形成的危险性很大，因为静脉血容量增加，下肢末端静脉压升高，造成血流缓慢(停滞)。虽然孕妇的血液是高凝的，[详细]

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251-3 妊娠合并高血压

(参见第199节和第252节)妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一，尽管其发生频率仅为1。5%～2%。争论的焦点主要在于轻度，中度病人经治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症，如果是这样，那么药物治疗是否会引起胎儿的危险。在妊娠第一阶段，血压＞180/110mmHg的病人或肌酐清除[详细]

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251-4 妊娠合并肾脏疾病

作为一种常规，在妊娠前就患有明显的肾功能衰竭的病人［血清肌酐＞3mg/dl(＞270μmol/L)或尿素氮＞30mg/dl(＞10.5mmol/L)］，其妊娠不能延续至足月。虽然，有些肾脏疾病很严重的人生育出活的婴儿，那是因为她们有些人坚持做透析治疗，有些则做了肾移植手术。当高血压消失或得到控制后，[详细]

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251-5 妊娠合并泌尿道感染

(参见第227节)泌尿道感染在妊娠过程中很常见，这显然是由于激素作用使尿道扩张，输尿管蠕动缓慢和妊娠子宫压迫输尿管造成泌尿困难所致。妊娠期间无症状的菌尿症的发生率为15%，有时可以发展成膀胱炎或肾盂肾炎。急性尿路感染不总是继发于无症状的菌尿症。妊娠时诊断和治疗尿路感染与非妊娠患者相同，除非这些药物对[详细]

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251-6 妊娠合并糖尿病

(参见第13节糖尿病)那些在产前和新生儿中心进行孕前咨询和早期产前检查的糖尿病母亲和新生儿，其所承受的风险不会超过没有糖尿病的妇女。在糖尿病妇女，一次成功的妊娠需要孕前咨询和在妊娠前，妊娠期间和产后最理想的糖尿病控制；通过一个小组实施其细致的处理方案，包括内科医生，护士，营养专家，社会工作者和儿科医[详细]

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251-7 妊娠合并甲状腺疾病

(参见第8节)在妊娠时，通常当血中游离的甲状腺素(T4)和促甲状腺素(TSH)水平正常时，血清T4上升2～4μg/dl(26～51nmol/L)，血清三碘甲状腺原氨酸(T3)增加20～50ng/dl(0.3～0.8nmol/L)。口服避孕药的妇女可能出现同样的变化，但临床上没有明显的表现，有甲状腺功[详细]

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251-8 妊娠合并肝脏疾病

黄疸可能由通常的肝脏疾病或单一的妊娠状态引起。它可能是由于妊娠过程中发生疾病给予治疗的药物所引起，或可能由于急性胆囊炎和胆道结石梗阻引起，后者可能在妊娠中更常见，这与胆道结石形成增加和胆囊收缩作用减弱有关。病毒性肝炎是妊娠时引起黄疸最常见的原因(参见第42节)。其过程一般没有被注意到，但发展中国家患[详细]

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251-9 妊娠合并感染性疾病

尿路感染和普通的病毒感染通常并不被认为是严重的问题。但是某些感染可以对胎儿造成影响。在这里，简单地讨论这些疾病与妊娠的关系。如果需要了解更多的细节，详见手册中的特殊感染章节。风疹是引起先天性畸形的主要原因，主要造成心血管系统和内耳畸形。巨细胞病毒可以通过胎盘损害胎儿肝脏。弓形虫感染可以影响胎儿的大脑[详细]

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251-10 妊娠合并贫血

没有妊娠的妇女中正常的血细胞比积(Hct)是38%～45%。但在妊娠妇女中，尽管其铁，叶酸，维生素B12的储备充足，然而Hct正常值仍然下降(例如在单胎妊娠中为34%，在多胎妊娠中为30%)Hct值的降低代表妊娠时生理性的血液稀释，并不表示携氧能力的下降或真正意义上的贫血。通常，妊娠妇女骨髓中的红细[详细]

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