48-7 肝外胆管阻塞的其他原因

一些结石或肿瘤以外的疾病也可引起肝外胆管阻塞。其中以手术所致的胆道损伤最常见。腹腔镜下胆囊切除术增加了胆道损伤的可能性。慢性胰腺炎所致的胰腺腺体纤维化可使胰头部胆总管狭窄。胆总管囊肿或邻近的胰腺假性囊肿压迫胆管壁可造成胆管外压性阻塞，但这很罕见。原发性硬化性胆管炎可导致肝外胆管狭窄，但其肝内胆管狭窄[详细]

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48-8 胆囊胆固醇淤积症

胆囊胆固醇淤积症是胆固醇酯在胆囊粘膜固有层肥大细胞内过多贮积，在红色胆囊壁粘膜表面形成小的黄色斑点(草莓样胆囊)的一种疾病。胆囊胆固醇淤积症的病因和发病率尚不清楚。胆固醇淤积与胆汁内胆固醇过饱和及高胆固醇血症无关，但半数病例有胆固醇结石形成。经口服胆囊造影常提示胆囊功能正常。单个或多个息肉可发生于胆[详细]

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48-9 胆囊憩室(腺瘤病)

Rokitansky-Aschoff窦是正常位于胆囊粘膜上小指样大小的凹陷，随年龄增长而逐渐加深，可深入肌层或浆膜层呈囊状。胆囊造影显示锯齿状甚至局部出现大突起等改变，常与慢性胆囊炎和伴随的胆囊内压升高有关。如发生急性或慢性胆囊炎即可行胆囊切除术。[详细]

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43-3 肝病对药物代谢的影响

肝病对药物清除，生物转化及药动学的影响非常复杂。致病因素包括药物吸收，血浆蛋白结合力，固有清除和肝廓清率，肝血流量和血管的分流量，胆汁分泌，肝内循环及肾清除能力等因素的改变。肝病时单个药物的净效应难以预测，因为它与肝脏损害的类型，严重程度及肝功能试验都没有多大的关系，这样调整肝病患者的用药就没有普遍[详细]

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43-4 药物引起的肝损害

药物是肝损害的重要病因之一。药物引起肝病的机制因药而异，非常复杂，大多数情况下尚不清楚。有些药物具有直接的毒性作用，由其引起的肝脏损害一般可以预见，而且损害与药物剂量有关，且为某些药物所特有；另一些药物仅偶尔在敏感的个体引起肝损伤，而且与剂量无关，发生与否也难以预测。这种在敏感个体发生的反应常被称为[详细]

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44 手术后肝病

大手术后有时患者会发生轻微的肝功能紊乱，这可能是因为麻醉和手术的应激反应所致，这一反应机制尚未能被很好地理解。代偿较好的肝病患者(如非活动性肝硬化)常能很好地耐受手术。但是潜在的肝病患者可出现更严重的术后肝功能失调，如病毒性或酒精性肝炎患者施行剖腹探查术可促发急性肝功能衰竭。在未患肝病的病例中术后黄[详细]

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45 肝肉芽肿病

肝肉芽肿病是一种由多种原因引起的，伴有或不伴有肝脏炎症反应和纤维化的浸润性疾病。肝肉芽肿病虽然常被称为肉芽肿性肝炎，但实际上并不是一种真正的肝炎。肝肉芽肿病可发现于3%～10%的肝活检标本。肝肉芽肿病可能无临床症状，一般是意外发现，但常可反映临床相关疾病---通常是全身性疾病，而不是原发性肝脏疾病。[详细]

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46-1 肝血管病概述

肝血管病是指发生于肝内和肝周围动静脉的血栓性，闭塞性和炎症性改变。[详细]

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46-2 肝动脉病变

肝动脉先天性异常很常见。主要变异包括左右肝动脉换位，多出现一根左肝动脉或右肝动脉，或者肝动脉由肠系膜上动脉发出。这些变异通常没有临床意义，但对外科手术和血管造影很重要。肝动脉闭塞常由血栓，栓塞，腹部外伤或手术结扎引起。血管闭塞可引起肝缺血性梗死，但后果不定，因为肝血管床和侧支循环范围有个体差异。肝动[详细]

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46-3 肝静脉病变

静脉闭塞性疾病肝静脉闭塞性(Veno-occlusive)疾病是指肝微静脉和肝静脉的小分支发生的管腔闭塞性病变，不累及肝静脉大分支。静脉闭塞性疾病导致缺血性坏死，充血和肝硬化。农吉利和千里光类灌木茶叶(西印度群岛用灌木制成的草茶)中提取的吡咯啉生物碱可引起肝小静脉损伤，其他肝脏毒物(如二甲基苯亚硝基[详细]

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46-4 门静脉疾病

门静脉先天性异常(如闭锁)是由于卵黄静脉及其腹侧吻合支异常闭锁所致。门静脉多腔样变一般于出生后不久出现，是由于出生后血栓形成继而再通，形成新的管腔的结果。门静脉血管瘤极为罕见。结节状再生性增生是一种少见疾病，肝细胞增生病灶在肝内随处可见，并与门脉高压形成有关。这些肝细胞结节被认为是由血管炎所致，可引[详细]

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46-5 肝窦疾病

肝窦扩张可发生于右心衰，并可由于代谢性类固醇激素的应用而加重。肝紫斑病是一种少见的肝血管病变，以肝实质内出现随机分布并充满血液的小腔隙为特征。发病机制可能为原发性肝窦内皮细胞功能减弱和肝细胞坏死。紫斑病与应用硫唑嘌呤，代谢性类固醇激素和口服避孕药有关。紫斑病常无症状，一般为意外发现，但病灶可破裂。[详细]

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46-6 全身疾病引起的肝血管病

循环衰竭急性心力衰竭和休克常引起肝脏的缺血性改变，最早期的表现是转氨酶升高，其升高程度类似于急性肝炎(有时称缺血性肝炎)。组织学上表现为肝腺泡Ⅲ区(中央区)内的细胞坏死和淤血，但炎症反应轻微，肝小叶结构正常。循环衰竭或充血性心力衰竭是主要的临床表现。慢性心力衰竭时，肝脏常变硬，其横切面呈肉蔻样外观，[详细]

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47-1 肝脏良性肿瘤

肝脏良性肿瘤比较常见，但通常没有临床表现。大多数病例都是通过超声或其他扫描检查偶然发现，还有些病例则因为肝肿大，右上腹不适或腹腔内出血而被发现。此类患者肝功能试验往往正常或仅有轻微变化。虽然扫描技术和血管造影常可提供一些术前诊断的线索，但确诊常有赖于剖腹探查。肝细胞腺瘤是最重要的肝脏良性肿瘤，主要见[详细]

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47-2 肝脏转移性肿瘤

肝脏转移性肿瘤是最常见的肝脏肿瘤。肝脏为血源性转移的癌细胞提供了良好的生长环境。虽然肝脏转移性肿瘤可源于身体的任何部位，但肺，乳房，结肠，胰腺和胃是肝脏转移肿瘤最常见的原发性部位，而且在这些原发性部位的癌症的最初临床表现是肝脏内转移，且并不少见。症状和体征常见到一些恶性肿瘤的非特异性表现(如体重减轻[详细]

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47-3 原发性肝癌

最常见的原发性肝癌是肝细胞癌，纤维板层状癌，肝胚细胞癌，血管肉瘤少见或罕见。肝细胞癌(肝癌)恶性肝细胞形成的肝脏肿瘤。在世界大多数地区，肝细胞癌比肝脏的转移癌少得多，但在非洲和东南亚的某些地区肝细胞癌是最常见的内脏恶性肿瘤，是死亡的重要原因。慢性乙肝病毒(HBV)感染是引起流行区内肝细胞癌高发病率的[详细]

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47-4 血液恶性肿瘤与肝脏

患白血病和有关疾病时，常因异常细胞浸润而使肝脏受累。通过血液学检查很易作出诊断，不需肝活检。但诊断肝淋巴瘤，特别是霍奇金病则比较复杂。在确定临床分期和治疗方案时了解肝脏受累情况是十分重要的，但不幸的是其临床表现，生化特征和组织学检查之间没有明显的相关性。肝肿大和肝功能试验异常也可以是机体对肝脏外霍奇[详细]

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48-1 肝外胆道疾病概述

胆汁酸代谢生理学胆汁在肝脏内形成，是一种由胆汁酸，电解质，胆红素，胆固醇和磷脂组成的等渗液。胆汁酸盐和电解质的主动转运可由此而伴随的水的被动转运形成胆汁流。肝脏可将非水溶性的胆固醇合成水溶性的胆汁酸，但确切机制尚未完全了解。胆酸和鹅脱氧胆酸是肝脏内形成的两种主要胆酸，其比例约为2:1，占人类胆汁酸总[详细]

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48-2 胆结石

胆囊内形成或存在结石(胆石)。大部分肝外胆道疾病与胆结石有关。在美国，20%的65岁以上的人患有胆结石，每年施行胆囊切除术者超过50万例。其他胆石症的发病因素包括女性，肥胖，老年，北美印第安人，西式餐及胆石症家族等。病理生理学胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分，它极难溶于水，而胆汁内的胆固醇能以胆盐-[详细]

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48-3 胆囊炎

急性胆囊炎急性胆囊炎即胆囊壁的急性炎症反应，通常是由于胆石阻塞胆囊管引起的。虽然急性胆囊炎大多数是由于胆结石所致，但其病理机制尚未完全明了。胆囊管阻塞一般引起胆囊粘液分泌增加，胆汁成分包括胆盐，磷脂，甚至胆固醇可发生变化，从而引起粘膜炎症。后期可出现动脉阻塞和缺血。除少数病例外，急性胆囊炎并不是由细[详细]

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