108-4 颌骨发育不全

先天性髁突缺失(有时是喙状突，下颌支和部分下颌骨体)导致严重的面部畸形。耳(外，中，内耳)，颞骨，腮腺，咀嚼肌以及面神经等的不正常常与下颌骨发育不全相伴随。一侧髁突缺失，下颌骨向患侧偏斜，健侧变长而扁平。下颌骨的歪斜导致严重的错合。下颌骨和颞颌关节(TMJ)的X线片可显示发育不全的程度并能将此情况与[详细]

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108-5 髁(状)突发育不全

面部畸形的特征是患侧的下颌体短小，面部丰满，和颏部偏向患侧，健侧下颌体变长而面部扁平。髁(状)突发育不全常由于在生长期中有创伤，感染或放射治疗。下颌骨偏斜导致错。诊断和治疗根据生长发育期中进行性面部不对称的病史，X线显示的髁突畸形和下颌角角前切迹(在下颌角前颌骨下缘上的凹窝)，以及常见的创伤史，可作[详细]

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108-6 髁(状)突增生

髁(状)突增生病因不明，特点为当生长发育减慢或结束时，出现髁突一时性的持续生长或加快。慢慢进行的下颌骨单侧增大，引起反，面部不对称和颏部中点向健侧移位。患者可呈下颌前突样的外表。患侧的下颌骨下缘常凸出。X线片上，TMJ可正常或髁突匀称性地增大，下颌颈变长。这种情况是自限的。软骨瘤和骨软骨瘤可产生类似[详细]

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108-7 颞下颌关节强直

颞下颌关节不能动或融合。TMJ的强直最常为创伤或感染的后果，虽然可伴有类风湿关节炎或是先天性的。出现慢性，无痛的关节运动受限。当关节强直导使髁突生长停止，则常有面部不对称。关节内(真性)强直必须与关节外(假性)强直区别。后者可能由于喙突增大，颧弓塌陷性骨折，或外科手术，放射治疗，或感染而形成的瘢痕引[详细]

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108-8 颞下颌关节炎

各种不同类型的关节炎能侵及TMJ。感染性关节炎TMJ感染常从邻近的感染直接扩散而来或从远处通过血行而来(参见第54节感染性关节炎)。关节部位有炎症和下颌运动受限。炎症的局部体征，加上全身疾病的证据或邻近的感染，能提示诊断。早期X线检查呈阴性但后期可见骨质破坏。对化脓性关节炎，可作关节穿刺能证实诊断并[详细]

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103 内科与口腔科

当怀疑患者有系统性疾病时，当需估计患者对全身麻醉或口腔大手术的耐受能力时，或当口腔诊室内患者出现意外时，口腔科医师应请内科医师会诊。当遇到面部生长畸形的儿童，牙齿萌出延迟或明显的牙齿形态异常和排列异常以及唇，腭裂的患者，颌骨骨折，口腔肿瘤或新发现的颈部肿块时，内科医师应请口腔科医师会诊。富有颌面修复[详细]

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104 口腔检查

口腔检查是全身检查的一部分(参见第105节)。在许多系统性疾病中，口腔表现是独特的，有时是病征性的，可以是疾病的首先征兆(参见第103节)。口腔癌的早期发现是可能的。首先采集口腔科病史，可提示一个特别的口腔问题或被忽略的口腔保健。主诉咀嚼食物困难提示能行使咀嚼功能的牙齿缺失或疼痛，或颞颌关节及咀嚼肌[详细]

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105-1 口腔概述

唇的皮肤和粘膜以唇红缘为界而划分开。唇的面部表面粘膜是角质化的并且是干的，而内里的粘膜为非角质化的并且是湿润的。颊粘膜，包括口腔前庭和非角质化的牙槽嵴粘膜，常呈光滑，湿润和粉红色。在颊粘膜上可看到良性的实体如白线(在两侧颊粘膜上，与平面平齐的白色细线纹，为咬颊的地方)，异位皮脂腺(Fordyce颗粒[详细]

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105-2 口腔粘膜炎症

口腔的炎症可由感染，系统性疾病或物理因子引起。当扩张开来时形成口腔炎。细菌性感染　经常的致病因子是链球菌。由肺部的痰接种在口腔中的结核分枝杆菌可引起口腔溃疡。梅毒可产生初发的下疳。如果不治疗可产生继发的粘膜斑和三期树胶肿(参见第164节)淋病奈瑟菌产生牙龈和舌的灼伤样溃疡以及咽炎。面颈部的放线菌病([详细]

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105-3 口腔肿瘤

在所有的新发生的肿瘤中口腔和咽部的癌占2%，占癌症死亡的1.5%。最常见于口腔的鳞状细胞癌患者的5年生存率为68%无淋巴结转移，25%有局部淋巴结转移。其他的肿瘤包括角化棘皮瘤(良性)，疣状癌(生长缓慢，常为较好分化的外部生长的病损，较迟转移)，肉瘤，粘液表皮样癌和常见于腭部的恶性黑素瘤。鳞状细胞癌[详细]

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106-1 牙齿和牙周

虽然对牙齿和牙周的详细检查不是内科医师常规检查的一部分，但对于全身健康护理的提供者来说，应知道这方面的一些知识(表256-5)。 对恒牙常用的数字系统是1～32；从上颌右侧第三磨牙开始(#1)，按序行进到上颌左侧第三磨牙(#16)，下行到下颌左侧第三磨牙(#17)，然后连续绕至下颌右侧第三磨牙(#3[详细]

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106-2 龋病(龋齿；龋洞)

牙菌斑(软的，含食物残渣，粘蛋白和死亡的上皮细胞的薄膜，为细菌生长提供培养基)是龋病和牙周病的主要致病因素。预防定期地(至少每24小时)去除菌斑有助于减少牙齿疾病。对大多数患者而言，每天1次或多次彻底刷牙足以去除菌斑。电或电子牙刷是较好的，但用软毛牙刷给以足够的时间(平均3～4分钟)和努力也足以去除[详细]

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106-3 牙髓炎

牙髓的炎症。当龋病向牙本质深部进展时，当牙齿需多的侵入性手术时，或当创伤破坏了牙髓的淋巴和血液供给时会发生牙髓疾病(牙髓炎)及其局部的后遗症---牙髓坏死，根尖周围炎，根尖脓肿，蜂窝织炎和颌骨骨髓炎。在机体其他部位容易消退的炎症而在坚硬包围(由牙本质)的牙髓中就导致坏死，因为无可妥协的循环而致水肿不[详细]

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106-4 错合

上下颌牙齿正常接触关系的偏差。当患者咬合时，用压舌板拉开每侧颊部。检查口腔内两侧的咬合关系。正常地是每侧牙弓内的牙齿一个接一个地并肩接触排列，形成光滑的曲线，并且上颌前牙覆盖下颌前牙的上1/3。上颌后牙的颊尖(外侧的)在相应的下颌后牙颊尖的外侧。在口腔的每一侧上，上颌第一恒磨牙的近中颊牙尖咬在下颌第[详细]

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106-5 牙龈炎

正常时，牙龈是结实的，紧贴牙冠形成外形。贴近牙冠的角化牙龈呈粉红色带有点彩。在牙冠之间充满整个牙间隙。远处的牙龈，称作牙槽粘膜，为非角化的，富含血管，呈红色，可动，并与颊粘膜连续。以压舌板按压时，应无血或脓从牙龈溢出。牙龈异常可表示系统性的问题。龈缘上有暗色的条带提示为接触铅或其他重金属。克罗恩病患[详细]

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牙周炎

包括牙周韧带，牙龈，牙骨质和牙槽骨等牙周组织的炎症。典型地，牙周炎首次被诊断，多在35岁以上的患者。牙周炎的病因与龈炎近似，但在牙周炎中，菌斑中特殊细菌的存在比菌斑的总数量更重要。不良的咬关系使牙齿承受过度的功能负荷，对本病的发展起作用。系统性疾病使患者易感牙周炎，这些系统性疾病包括糖尿病(特别是Ⅰ[详细]

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107-1 口腔科急诊

当无口腔科医师时，内科医师有时需进行口腔科的急诊处理，尽可能早地请口腔科医师会诊。[详细]

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107-2 牙痛和感染

疼痛如局限于某个牙齿并是由甜或冷引起，常为龋已接近含有神经的牙髓而致。这样的痛常很快地消失。患者应避免引起疼痛的刺激，用较温和的镇痛剂，并应尽快就诊。常由热或冷加重的拖延不去的牙痛和偶尔冷能减轻的牙痛，常指示牙髓呈不可复性的损伤(参见第106节牙髓炎)。这种情况常导致根尖周围组织的炎症，可用扪诊或用[详细]

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107-3 拔牙后问题

口腔内外科手术后的肿胀是正常现象并且有时与操作及创伤的程度成正比。如在手术后第三日仍未开始消退，可能发生感染，应开始给抗生素(即青霉素V，红霉素或头孢菌素250～500mg口服，每日4次)。手术后的疼痛常是中度的，用对乙酰氨基酚或阿司匹林650～1000mg加可待因60mg口服，每4小时1次，或用不[详细]

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107-4 牙折断及脱位

如果天然牙冠部分折断而牙髓未暴露，可给以镇痛剂(即对乙酰氨基酚650mg，每4小时1次)并到口腔科医师就诊。如果牙髓暴露(指征为牙中出血)，或牙齿松动，应至口腔科急诊。如牙脱位，建议患者将脱位牙立即放回到其牙槽窝中并请专业护理以加以固定。如得不到这样的处理，则应将牙齿保存在湿的生理盐水或牛奶中，直到[详细]

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