232-5 尿道损伤

尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%。大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起。后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道损伤常是由会阴部骑跨伤引起。尿道贯通伤较少见。尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤。急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成，感染，勃起障碍和尿失禁。诊断会阴部损伤或骨盆骨折时应考虑[详细]

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233-1 泌尿生殖系统肿瘤

(参见第142节)泌尿生殖系统肿瘤可见于各种年龄的男女。包括前列腺癌在内，约占男性癌症的42%，女性的4%。[详细]

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233-2 肾细胞癌(肾上腺样癌；肾脏腺癌)

肾细胞癌约占成人癌症的2%。男女之比为3:2。大多数的肾脏实体肿瘤属恶性。症状，体征和诊断肉眼或镜下血尿是最常见的征象，其次是腰痛，扪及肿块和不明原因的发热。高血压可因节段性缺血或肾蒂压迫而发生，和有时因促红细胞生成素活性增高而出现继发性的红细胞增多症发生。通过腹部超声和CT偶然检测出的肾细胞癌逐渐[详细]

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233-3 继发性肾癌

肾实质可成为其他实体肿瘤(尤其是肺，乳腺，胃，妇科器官，肠道和胰腺)的转移部位而形成继发性肿瘤(常常是多发性的)。白血病和淋巴瘤的增生性恶性细胞可侵袭双肾，肾脏变大，往往不对称。尽管间质广泛受累，但功能上的变化轻。蛋白尿阴性或不明显。除非发生并发症(如高尿酸血症肾病，高钙血症，细菌感染等)，血尿素或[详细]

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233-4 肾盂和输尿管癌

肾盂，肾盏以及输尿管的肿瘤在组织学上是类似的(例如，常为移行细胞，有时是鳞状细胞)。血尿是主要征象，堵塞时可发生绞痛。静脉尿路造影或逆行肾盂造影发现充盈缺损时即可提示该诊断。CT可能有助于把透光性结石与肿瘤或血块区别开来以及有助于病变分期。细胞学检查可以确诊。输尿管镜和肾镜对检测较小的或低分化的肿瘤[详细]

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233-5 膀胱癌

男女的膀胱癌发生率约为5:2，美国每年(1997年估算)约有54500新病例。已知的泌尿道致癌物有非那西汀，环磷酰胺，β-萘胺，对氨基联苯(苯胺染料)，橡胶生产过程中的某些化学中间产物和色氨酸代谢物。吸烟是最常见的危险因素，超过50%新病例的发病原因。慢性刺激(例如血吸虫病以及膀胱结石)易引起膀胱癌[详细]

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233-6 前列腺癌

前列腺癌是美国50岁以上男性最常见的恶性肿瘤，年龄每增10岁发生率增加。美国每年新病例约209900人(1997年估算)。前列腺肉瘤少见，主要见于儿童。未分化前列腺癌，鳞状细胞癌和移行细胞癌也可见，但对常用的控制方法效果差。激素的影响与腺癌的发生肯定有关，但与肉瘤，未分化癌，鳞状细胞癌及移行细胞癌几[详细]

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233-7 尿道癌

尿道癌罕见，男女均可发生，可能是鳞状细胞癌或移行细胞癌，或偶尔是腺癌。出现的症状是血尿和局部肿块。也可有梗阻症状。男性常有尿道狭窄史。女性外尿道口出现脆性出血肿块提示该诊断。鉴别尿道癌，脱垂和尿道肉阜可能需作活检。癌肿在尿道的定位以及范围决定预后。放疗，根治术或两者联合有不同结果。[详细]

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233-8 阴茎癌

阴茎癌常发生于未割除包皮局部卫生差的男子。人类乳头瘤病毒，特别是第16型和第18型在有些病人中可能起作用。癌前病变有不同的临床表现，即Queyrat增殖性红斑，Bowen病和退行发育的丘疹病。Queyrat增殖性红斑和Bowen病的病人有5%～10%进展至侵袭性的鳞状细胞癌，但在退行发育的丘疹病无此[详细]

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233-9 睾丸癌

阴囊肿块的起因和性质必须正确查清，因为大多数的睾丸肿块是恶性的，而睾丸外的肿块是良性的。睾丸肿瘤在＜30岁的男性的实体肿瘤中占大多数。隐睾的病人发生率高2.5～20倍，即使已采用手术方法使睾丸下降后。正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。病理学恶性睾丸肿瘤源自原始生殖细胞，分化形成精原细[详细]

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228-8 镰状细胞肾病

镰状细胞肾病指患镰状细胞贫血者发生的肾脏疾病，由髓质直毛细血管内的红细胞镰状化引起。镰状细胞肾病在伴有镰状细胞疾病的老年者中常见。可产生充血和血流淤滞，局部出血或坏死区，间质炎症和纤维化，小管萎缩和乳头梗塞。肾小球滤过率和肾血流量在年轻病人中增高，明显地主要由血管舒张剂前列腺素介导，因为非类固醇抗炎[详细]

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228-9 肾静脉血栓形成

肾静脉血栓形成指肾静脉血凝固导致急性或慢性肾衰，伴有不同的临床表现，但通常与肾病综合征有关。原发性肾静脉血栓形成(RVT)的发病率很难确定，因为病人常常为无症状的，肾功能不全不存在或为轻度。成人中，原发性RVT一般发现于肾病病人中，常常是由于膜性肾小球病变。倾向在这部位形成血栓的可能部分是由于肾病综[详细]

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229-1 肾小管性酸中毒

肾小管性酸中毒指远端肾单位分泌氢离子或近端肾单位碳酸氢盐(HCO3-)离子重吸收的损害而导致慢性代谢性酸中毒，伴或不伴低钾，肾钙质沉积以及佝偻病或骨软化。分类及病理生理学Ⅰ型(远端)肾小管酸中毒(RTA)在成人往往是一种散发性疾病，在儿童为家族性疾病。散发性疾病可能是原发的(几乎都发生在女性)也可能[详细]

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229-2 肾性糖尿

肾性糖尿是在血糖水平正常或低时，尿中有葡萄糖排出，无其他肾功能的异常。肾性糖尿可与许多肾小管缺陷，包括氨基酸尿和肾小管酸中毒有关联。如系单独出现，而其他肾功能正常时，其多是常染色体显性遗传性特征，偶也有以隐性方式遗传，孤立的肾性糖尿与继发于糖尿病的糖尿发生比约为2:1000。最大葡萄糖重吸收率最大转[详细]

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229-3 肾源性尿崩症

肾源性尿崩症指由于肾小管对抗利尿激素(ADH)缺乏反应但肾功能正常使尿液不能被浓缩。(参见第7节尿崩症)肾源性尿崩症(NDI)是一种X连锁性可能为隐性遗传疾病。纯合子全部男性对ADH(血管加压素)完全无反应，杂合女性表现为对ADH反应正常或稍受影响。获得性NDI也可见于一些累及肾髓质或远端肾单位的疾[详细]

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229-4 Batter综合征

Batter综合征指液体，电解质和激素同时异常，其特点是肾钾，钠及氯的消耗，低钾血症，醛固酮过多症，高肾素血症和血压正常。Batter综合征常见于儿童期，散发或家族性多为常染色体隐性遗传疾病。其病因是Henle袢的上升支粗段及远端肾小管NaCl的转运紊乱。钾，钠，氯的消耗刺激肾素释放并伴球旁细胞的增[详细]

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229-5 Liddle综合征

Liddle综合征是一种罕见的常染色体显性遗传的，肾脏上皮转运性疾病。临床上似原发性醛固酮增多症，有高血压及低钾性代谢性碱中毒。(参见第9节醛固酮增多症)尽管肾素及醛固酮含量低，皮质醇浓度正常，但集合管对钠的重吸收和钾的分泌加速。其原因为腔侧膜钠通道活性的增加。氨苯蝶啶，阿米洛利治疗有效(由于钠通道[详细]

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230-1 囊肿性肾脏病

囊肿性肾脏病指发育异常的肾畸形，有直径＜1cm到＞10cm的单个或多个囊肿。其主要类型见表230-1。最常见也是临床影响最大的有多囊肾，肾消耗病(nephronophthisis)，髓质囊肿病及髓质性海绵肾。[详细]

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230-2 多囊肾

多囊肾是遗传性疾病，其特点是双侧肾脏有多个囊肿致使肾脏体积增大而其功能性肾组织减少。多囊肾可为常染色体隐性遗传(参见第261节)或常染色体显性遗传(ADPKD)。肾脏受累的特点是肾单位各部包括Bowman囊呈囊性扩张。囊肿沿上皮排列，所含囊液来自肾小球滤过液，受肾小管上皮细胞的作用变更。多囊肾的发生[详细]

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230-3 肾消耗病和髓质囊肿病

肾消耗病和髓质囊肿病是一种基因决定囊肿性疾病，以髓质囊肿及尿毒症隐匿的发病为特征。肾消耗病以常染色体隐性方式遗传，典型病例是在20岁以前发病。一些患者还伴有色素性视网膜退化(视网膜-肾脏发育不良综合征)。髓质囊肿病为常染色体显性遗传，其症状类似于肾痨但发病较晚。典型的于20～50岁之间发生终末期肾衰[详细]

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