227-1 尿路细菌感染

(参见第157节)正常的泌尿道是无菌的，抵制细菌聚集生长。然而，尿路感染是各个年龄组中最常见的细菌感染。新生儿中，尿路感染在男性较女性更多见，常伴有菌血症。这一观察结果可能与男婴泌尿道先天性异常较高发生率有关。在1～5岁的儿童中，菌尿症发生率男孩约0.03%，女孩为1%～2%，而＞10岁的女孩则可升[详细]

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227-2 尿路真菌感染

(参见第158节)病因学泌尿道真菌感染主要影响膀胱和肾。最常见的病因为念珠菌种，其为人类的正常共生菌，经常从口腔，胃肠道，阴道和损伤的皮肤中找到。然而，所有的致病真菌(如新型隐球菌，曲霉菌种，毛霉菌种，组织胞浆菌，芽生菌，球孢子菌)可作为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。念珠菌下尿路感染主要是[详细]

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227-3 尿路寄生虫感染

(参见第161节)在美国以外的其他地区，许多人经常因寄生虫病如丝虫病，滴虫病，利什曼病，疟疾和血吸虫病引起肾和下尿路疾病。滴虫病在美国也很常见。丝虫病侵犯淋巴系统；阻塞可导致乳糜尿和累及阴囊和腿部的慢性象皮病。现已认识到罗阿丝虫病(罗阿丝虫感染)和盘尾丝虫病(旋盘尾丝虫感染)与膜性和膜增生性肾小球肾[详细]

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228-1 肾血管疾病概述

(参见第199节肾血管性高血压)　肾血管疾病引起肾功能不全，因为大，中或小肾血管(见下文)部分或完全闭塞后血流减少。主要影响肾小球的血管疾病(肾血管累及的最常见类型)在224节中讨论。系统性血管炎累及肾小球［Wegener肉芽肿，结节性多动脉炎，超敏反应性血管炎(如过敏性紫癜，原发性混合性冷球蛋白血[详细]

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228-2 肾动脉闭塞

肾动脉闭塞尽管少见，闭塞是影响肾动脉的最常见疾病。经常是因为腔壁血栓(房性心律失常，先前有心肌梗死，细菌性心内膜炎的赘生物)引起的栓塞或动脉粥样栓塞(见下文)。较少见的原因是脂肪或肿瘤栓塞。肾动脉血栓形成可继发于原有动脉粥样硬化的血管创伤后(外科手术，血管造影，血管成形术)或内膜撕裂或肾动脉瘤破裂。[详细]

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228-3 肾动脉粥样栓塞

肾动脉粥样栓塞是一种临床综合征，包括根据阻塞肾小动脉粥样物质的量肾功能快速或缓慢减退。病因学和发病机制肾栓塞发病率随年龄而增长。最重要的非心源性肾栓子是破裂的主动脉粥样斑块(动脉粥样栓子)。肾动脉粥样栓塞可于弥漫性侵蚀性动脉粥样硬化时自发出现或继发于血管外科手术，血管成形术或动脉造影术。动脉粥样栓子[详细]

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228-4 肾皮质坏死

肾皮质坏死是一种少见的动脉梗塞形式。以皮质组织坏死，继而钙化为特征。恰位于包膜下的区域，近髓区和髓质内无累及。肾皮质坏死可在任何年龄发生。女性中，妊娠的并发症(如胎盘早剥，前置胎盘，子宫出血，产褥期脓毒症，羊水栓塞，宫内死亡，先兆子痫)占病例的50%以上，而细菌性脓毒症占30%。其他原因包括溶血性-[详细]

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228-5 良性高血压性小动脉性肾硬化

良性高血压性小动脉性肾硬化是一种通常伴有慢性高血压的疾病，以累及血管，肾小球和小管间质为特征。病因学和病理学肾硬化随年龄增长而发生，但可因慢性高血压而加重。慢性高血压的病人进行性肾脏疾病的总发病率较低。大多数病人为轻度高血压。然而，三个因素增加了发生肾硬化的危险：黑人种族，中至重度高血压和其他原有肾[详细]

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228-6 恶性高血压性小动脉性肾硬化

恶性高血压性小动脉性肾硬化是肾小动脉坏死，增生性动脉内膜炎和肾小球纤维蛋白样坏死，伴有严重高血压和急进性肾衰。恶性肾硬化发生在＜1%的高血压病人中，黑人较白种患者常见。男性发病率高峰出现在40～50岁左右。在女性中，约早10年。多数病例在慢性未控制的高血压(恶性高血压)病程中表现为过早发生心血管疾病[详细]

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228-7 硬皮病肾病

尽管尸检证据提示60%～80%患有硬皮病的病人有肾累及，但临床上较少病人有明显的疾病表现。然而，约50%有肾功能不全的一些体征(如轻度蛋白尿，血浆肌酐轻度升高，高血压)。肾脏疾病发生的危险性在黑人，伴弥漫性，急速进展性皮肤受累的病人，和那些应用大剂量皮质类固醇激素者较大。硬皮病肾危象是硬皮病肾病的一[详细]

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222-1 急性肾衰

(参见第251节肾脏疾病和糖尿病及第38节肾脏和电解质异常)急性肾衰指肾功能迅速(数天至数周)持续减退(氮质血症)时出现的临床情况，少尿可有可无。分类和病因学急性肾衰(ARF)可分为肾前性，肾后性和肾性。肾前性和肾后性病因(表222-1)如果诊治得早，是有可能逆转的；某些引致急性肾小球血管性和小管间[详细]

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222-2 慢性肾衰

慢性肾衰指慢性的肾脏排泄和调节功能紊乱和不全引起的一种临床情况。慢性肾衰(CRF)可发生于任何能引起肾功能不全的病因(表222-3)。终末期肾衰最常见的病因是糖尿病肾病，其次是高血压肾血管硬化和各种原发性及继发性肾小球疾病。慢性肾衰的功能结果可分类为肾脏贮备减少，肾功能不全(肾衰)和尿毒症。肾功能代[详细]

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223-1 透析概述

直接从血液(血液透析)或间接经腹腔液体(腹膜透析)应用跨半透膜扩散或超滤去除毒素的过程。血液滤过利用通过跨膜超滤的对流转运。血液透滤兼有扩散和对流转运。血液灌流通过血液灌注充满吸附(常常是一种树脂化合物或活性炭)材料去除毒素。透析及血液滤过过程能有助于肾衰竭某些紊乱但无助其内分泌缺陷(如促红素和骨化[详细]

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223-2 血液透析

在近期腹部伤口或瘘管和近期(≤1年)腹腔内血管修复术患者宁可血液透析而非腹膜透析。并发症列于表223-1。相对禁忌证包括低血压和活动性出血。CRF透析治疗应改善患者进行日常生活活动能力，增进舒适，允许合理饮食，有助维持正常血压和防止进行性尿毒症神经病。大多数CRF患者需一周血液透析3次以维持健康状态[详细]

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223-3 连续性血液滤过

各种血液滤过及血液透析-血液滤过方法在处理不稳定，有多器官衰竭的ARF，需要过多液体(如高营养，升压药滴注)，或休克样状态患者有帮助。在缓慢连续性超滤，血液在正常动脉压下灌注一个聚砜或聚丙烯腈血液滤过膜。这种技术主要优点是能去除高达14L/d液体。但小溶质(如尿素，肌酐)的清除可能不够，需血液透析帮[详细]

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223-4 腹膜透析

在CRF血液动力学不稳定患者腹膜透析较血液透析少压力，且易适合在家中应用。连续性非卧床腹膜透析和连续性循环腹膜透析在家中允许患者在日程安排和旅游和某些病例允许全日工作。腹膜包括脏层和壁层，表面积成人约1m2～2m2BSA，可通透的溶质分子量≤30000道尔顿。总脏层血流量休息时是1200ml/min[详细]

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223-5 非透析处理考虑

长期透析需要一个肾科医生，精神病学家或社会工作者，特别是受训的护士，一位营养师和常常还与肾移植外科组间的合作。理想的是在患者存在进行性，不可逆性肾脏疾病时开始评价，但在透析或移植前是必需的。患者可能有他们的精神社会压力及虚弱，应在一个不是危急期气氛中评价，特别在治疗的选择上及早期建立血管通路以允许血[详细]

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223-6 长期透析的社会心理问题

长期透析患者与他们的家属常易发生医学，社会及情感危机。他们及治疗小组如何对付将影响其生活质量及生存率。透析方案鼓励患者的独立性和最大地恢复以前的生活兴趣，对降低一个患者的社会心理问题甚为成功。透析时间表常常方便了其他人而影响了患者的工作或学校日程表及业余活动，无法固定的就业，年老患者可能变得更为依赖[详细]

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224-1 肾小球疾病(肾小球病)概述

各种各样的主要影响肾小球疾病过程，包括但不限于肾小球肾炎。肾小球疾病可以是原发性或继发于全身性疾病。病原的主要分类是炎症性(肾炎综合征)和血液动力学的(肾病综合征)。急性肾炎综合征与急性肾小球肾炎同义应用。其表型是链球菌感染后肾小球肾炎。也存在慢性肾炎性疾病(如慢性肾炎-蛋白尿综合征)。肾病综合征是[详细]

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224-2 肾炎综合征

经典肾炎综合征包括血尿，高血压，肾功能不全和水肿。常常综合征的个别表现缺乏。肾炎综合征可能是急性和暂时性的(如感染后肾小球肾炎)，以迅速肾衰形式暴发(如急进性肾小球肾炎，RPGN)或无症状的(如IgA肾病)。病理改变和因此而导致的临床表现经常随时间而改变。[详细]

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