149-7 胰腺移植

在有血管的器官移植中，胰腺移植是唯一的并不用来挽救生命而是起着稳定或防止因Ⅰ型糖尿病并发症破坏靶器官。假如糖尿病的并发症(如肾病，视网膜病变，神经病变，快速的动脉粥样硬化)是内环境葡萄糖平衡差所致，则使病人回复至绝对的正常血糖可使这些继发性疾病不再进展，但还无足够的资料得知此目标能否达到。受者未用外[详细]

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149-8 骨髓移植

在过去20年，同种骨髓移植(BMT)已从谨慎为难治性白血病治疗的实验阶段很快发展为临床研究的广泛领域，为再生障碍性贫血，急性和慢性白血病，乳腺癌以及某些类型淋巴瘤提供较高的治愈率。骨髓移植的目的在于给宿主提供健康的干细胞群，后来分化为各种血细胞，以取代宿主有缺陷的或病理的细胞。强有力的准备方案，用环[详细]

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149-9 其他器官和组织的移植

同种皮肤移植在广泛烧伤或其他造成大片皮肤丢失的病人是有价值的。当自体供移植的皮肤不足，不能单独采用自体皮片移植时，可用自体皮肤条和同种皮肤交替覆盖整个无皮片裸区以减少液体和蛋白质的丢失，以及阻止感染侵袭。同种皮片会被排斥，此时再度裸露的部位可用取自自己愈复的原来供皮区的自体皮片再次覆盖。同种皮片还可[详细]

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146-1 免疫系统概述

免疫系统是细胞和可溶性成分相互作用的网络，它的功能是识别自我或非我。微生物是主要的非我物质，但肿瘤，移植物和某些异物(即某些毒素)也属非我物质。为了完成这些任务，免疫系统具有两种机制：非特异性免疫和特异性免疫，它们相互联系并互为影响。非特异性(先天性)免疫这型免疫是较老的种系发育的免疫，在出生时已存[详细]

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146-2 T细胞和细胞免疫

T细胞在胸腺中成熟，获得其功能及学习识别自我。胸腺完成阳性选择(让识别抗原/MHC的克隆增殖，成熟并移行至周围)和阴性选择(排除能将自身抗原作为异物起反应的克隆)的双重功能。有关这种选择确切的细胞和分子机制还未完全阐明。从骨髓衍生的T-干细胞在胚胎发育过程移行至胸腺，在胸腺经历了成熟和学习识别自我，[详细]

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146-3 B细胞和体液免疫

B细胞占外周血淋巴细胞的5%～15%，从形态上难以与T细胞相区分。然而，B细胞可根据其表面免疫球蛋白分为不同的表型(sIgM存在于未成熟的B细胞上；sIgM和sIgD存在于成熟未经刺激的B细胞上；sIgG，sIgA或sIgE见于经转换的B细胞上)，也可根据CD19，CD20，CD21(CR2)，CD[详细]

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146-4 补体系统

补体由34种以上蛋白质组成，经连锁相互反应(类似凝血系统)产生不同的生物学效应。许多补体蛋白属酶，它们以无活性的前身状态(酶原)存在于血清中，其他一些组分则存在于细胞表面。补体蛋白约占血清蛋白10%以上，其中C3在血中浓度最高(约1.5mg/ml)。对于补体系统的各成分，见表146-2和表146-3[详细]

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146-5 免疫应答的转归

一种免疫应答可有大量淋巴细胞增殖和分化(如链球菌喉炎的扁桃体肿大)。当这种感染被抑制，淋巴细胞发生什么变化呢？如以上所提及，一种免疫应答伴随着几种细胞因子的分泌。当感染被控制，并且去除了抗原，细胞因子的分泌随即停止。当细胞因子分泌停止，淋巴细胞就发生凋亡。细胞的死亡有两种方式。1、坏死，当一个细胞由[详细]

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147-1 免疫缺陷病概述

免疫缺陷病是一组多种多样的病症，系由一种或多种免疫系统缺损引起，临床特征为对感染的敏感性增高，继而发生严重的急性，复发性或慢性疾病。任何病人遇有下述情况，都必须考虑免疫缺陷病的可能：如果感染异常频繁地发生或者程度严重，顽固性感染；感染间没有无症状的间隙；感染的是罕见的病原体；或者感染中发生出乎意料的[详细]

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147-2 原发性和继发性免疫缺陷

免疫缺陷可分为原发性和继发性。原发性免疫缺损根据免疫系统受损的成分，可分为四个大类：B细胞缺陷，T细胞缺陷，吞噬细胞缺陷或补体缺陷(免疫系统这些成分的功能在第146节已作介绍)。迄今报告的原发性免疫缺陷已超过70种，而且每种缺陷可有多种类型。表147-2列出原发性免疫缺陷的分类(一些少见类型不包括在[详细]

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147-3 特殊免疫缺陷

婴儿暂时性低γ球蛋白血症婴儿暂时性低γ球蛋白血症是一种男女均有的自限性抗体缺陷病，多于生后3～6个月发作，持续到6～18个月。有时可伴有逐渐频繁的感染。婴儿暂时性低γ球蛋白血症的发生是由于B细胞数虽然正常但免疫球蛋白合成延迟。T辅助细胞可能减少。早产儿由于出生时通过胎盘的IgG浓度低下而易患婴儿暂时[详细]

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148-1 超敏性疾病概述

超敏反应是一类由抗原(外源性或内源性)与体液抗体或致敏淋巴细胞发生特异性反应所致的病理过程。根据本定义，超敏反应不包括那些出现抗体，甚至抗体有诊断价值，但不具有明显生理学意义(如心脏手术或心肌梗死后出现的心肌组织抗体)的疾病。超敏反应分型过于简单。有的是根据接触抗原后出现症状或皮肤试验反应需要的时间[详细]

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148-2 Ⅰ型超敏反应性疾病

与Ⅰ型超敏反应有关的疾病包括特应性疾病[变应性鼻炎，过敏性结膜炎，特应性皮炎和过敏性哮喘(外源性)(参见第68节)]和一些荨麻疹，胃肠道食物反应和全身性过敏反应。哮喘的病因虽然还未阐明，其发病率明显增加。近年来已注意到Ⅰ型超敏反应明显的增加与接触胶乳物品的溶于水的蛋白有关(如橡皮手套，牙托，避孕套，[详细]

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148-3 血管活性介质所致的疾病

血管活性介质所致的疾病有血管活性介质所引起的一些症状，此介质来自肥大细胞及其他来源(可能IgE或其他免疫机制并不参与)。荨麻疹和血管性水肿(风疹块；巨大荨麻疹；血管神经性水肿)荨麻疹是真皮表面的局灶性风团和红斑。血管性水肿是真皮和皮下组织较深的水肿区，也可累及粘膜。病因学某些病毒性感染，包括肝炎，传[详细]

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148-4 Ⅱ型超敏反应性疾病

抗体与细胞的抗原成分起反应导致细胞损伤的例子有：Coombs阳性溶血性贫血，抗体诱发的血小板减少性紫癜，白细胞减少，天疱疮，类天疱疮，Good-pasture综合征和恶性贫血。此类反应也可发生在接受了不相容输血的病人，新生儿溶血性疾病，新生儿血小板减少症，也可以是多系统超敏性疾病(如SLE)的组成部[详细]

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148-5 Ⅲ型超敏反应性疾病

属于免疫复合物可能起某些作用的临床疾病有：由血清，药物或病毒性肝炎抗原所致的血清病；系统性红斑狼疮；类风湿性关节炎；多动脉炎；冷球蛋白血症；超敏性肺炎；支气管肺曲霉病；急性肾小球肾炎；慢性膜增生性肾小球肾炎和有关肾疾病(参见第231节)。在支气管肺曲霉病，药物或血清引致的血清病以及某些类型的肾疾病中[详细]

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148-6 Ⅳ型超敏反应性疾病

据认为Ⅳ型反应起重要作用的临床疾病有接触性皮炎，超敏反应性肺炎，同种移植物排斥，细胞内病原体所致肉芽肿病，某些类型药物过敏，甲状腺炎以及狂犬病疫苗接种后发生的脑脊髓炎。上述后两种状况系在动物模型上证实，在人类疾病则是依据甲状腺和脑的炎性渗出物中出现淋巴细胞得到证实的。诊断当炎症反应表现为血管周围淋巴[详细]

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149-1 移植概述

将供体的活组织或细胞转移给受体，以求转移组织或细胞在受体内仍保持完整的功能，这一技术称为移植(参见第96节角膜移植)。自40年以前第1例肾移植成功直至目前在治疗器官衰竭的终末期中移植外科的作用已有明显发展，成活率有明显改善(表149-1)。目前许多器官均可移植。移植的推广与下述情况有关：新的，更有效[详细]

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149-2 排斥的免疫生物学

同种移植物可通过受者对供者细胞膜表面的移植(组织相容性)抗原发生细胞性或体液性免疫反应而被排斥(参见第146节)。最强的抗原由一组基因位点所控制，称为人白细胞A族(HLA)抗原。HLA和主要血型(ABO)抗原是目前可检测的人类主要移植抗原。鉴于移植抗原可依其体外效应予以检定，故可进行组织分型(见下文[详细]

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149-3 肾移植

所有终期肾衰竭的病人(参见第222节)，除非有其他危及生命的情况，均应考虑作肾移植。目前肾移植已常见：所有超过6个月的肾衰儿童可选择肾移植作为治疗。移植成功的病人所能获得的康复一般远较血透析的完善，它不仅免除了长期透析治疗，而且还能改善肾的代谢功能(如刺激红细胞生成和钙的内稳定)。接受活亲属肾的病人[详细]

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