178-2 颅神经疾病

所有颅神经(除了嗅神经，视神经和部分脊副神经)都从脑干走出离开中枢神经系统(表178-2)。它们的运动核都位于脑干内的深部；它们的感觉核都位于脑干外的神经节内。[详细]

2009/4/12 4:23:30

178-3 第3颅神经瘫痪

第3颅神经(动眼神经)支配的肌肉出现部分性至完全性无力，引起上眼睑下垂，瞳孔扩大以及向前正视时眼球向外偏转。当病人试图向内转动眼球时，眼球动作缓慢而且只至中线为止。病侧眼球的向上与向下注视也有阻碍。当试图向下注视时，上斜肌使眼球转向内侧。可以引起第3颅神经瘫痪的原因有许多，包括了中枢神经系统疾病中大[详细]

2009/4/12 4:23:29

178-4 第4颅神经瘫痪

第4颅神经(滑车神经)支配的肌肉(上斜肌)发生无力。上斜肌的瘫痪往往比较难发现，受到影响的主要是在内收位置上的眼球的垂直动作。病人出现复视，双像一高一低，高像略向低像侧倾斜。当病人将头部向瘫痪肌肉对侧倾斜时，则可作正常或近乎正常的眼球活动而不出现复视。第4颅神经的瘫痪许多都是特发的，只有少数能明确病[详细]

2009/4/12 4:23:29

178-5 第6颅神经瘫痪

第6颅神经(外展神经)支配的肌肉发生无力。眼球向内偏转；向外的动作受限，至多只能达到中线。特发的病例常见，虽然有许多发生在老年人与糖尿病患者中的外展神经瘫痪可能是由小血管的病变所引起。在特发的病例中，不发生其他颅神经的障碍，而且应该在2个月出现病情的改善。有一个可以加以明确的病因，即外展神经在海绵窦[详细]

2009/4/12 4:23:29

178-6 三叉神经痛(痛性抽搐)

三叉神经痛(痛性抽搐)是三叉神经的一种疾病，产生阵发的，剧烈的，刀割样疼痛，一次阵发持续数秒钟至2分钟，疼痛位于三叉神经感觉支一支或多支的支配区域内，最常见的是上颌支区域内的疼痛发作。在手术或病理解剖时发现有动脉袢以及较少见的静脉袢对三叉神经根进入脑干的所在处产生压迫，提示三叉神经痛是一种压迫性神经[详细]

2009/4/12 4:23:28

178-7 面神经疾病

单侧的面肌瘫痪是神经科一种常见的体征。贝尔(Bell)瘫痪原因不明的，突然发病的单侧性面瘫。发病机制可能是免疫或病毒性疾病引起的神经肿胀，使面神经在经过颞骨时在狭窄的通道里受到压迫而发生缺血。在面肌瘫痪发生之前可先有耳后疼痛。在数小时内发生面肌轻瘫，有时可进展为肌肉完全性瘫痪。病侧面部平坦，毫无表情[详细]

2009/4/12 4:23:28

178-8 舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种罕见的综合征，其特征是反复发作的剧烈疼痛，位于咽后部，扁桃体，舌后部与中耳部位。舌咽神经痛病因不明，也无病理变化发现(除了罕见的病例有桥小脑角肿瘤或颈部肿瘤)。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。与三叉神经痛相似，间歇出现发作性的，短暂，剧烈，令人难以忍受的疼痛，疼痛可以自发[详细]

2009/4/12 4:23:28

179-1 动作障碍概述

执行随意动作的运动神经系统有三大主要组成部分：(1)皮层脊髓(锥体)束，通过延髓的锥体，将大脑皮层与脑干及脊髓的低级运动中枢连接；(2)基底节(尾核，壳核，苍白球与黑质---组成锥外系统)是位于前脑深部具有相互联系的一组核团，它们的输出主要向头端通过丘脑传向大脑皮层；(3)小脑，小脑是协调运动的中枢[详细]

2009/4/12 4:23:28

170-2 植物人状态

大脑两半球极度严重的损害或功能障碍所造成的自觉的思维活动能力的丧失，但间脑与脑干的功能有充裕的保留，因此一些自主神经反射与运动反射都有保存，并可有正常的睡眠-觉醒周期。在若干种弥漫性脑损伤后可以出现暂时性的植物人状态(vegetative state)。持续超过4周以上的植物人状态被人为地称为持久的[详细]

2009/4/12 4:23:23

170-3 闭锁综合征

病员神志清醒并有感知能力，但是由于全身(除眼部以外)广泛的运动功能瘫痪，无法与外界交流，除了有时候可以通过约定的眼部动作来进行交流。凡双侧皮层脊髓束在中脑与桥脑之间发生阻断，或下运动神经元发生广泛周围性损害的一些疾病，都能造成闭锁综合征。[详细]

2009/4/12 4:23:23

170-4 脑死亡

由于人工呼吸器能在病人全身其他器官都已衰竭的情况下，继续长时期地维持心肺功能，致使法学界和社会各界广泛接受这样的观点，即病人死亡的标志是起整合作用的脑功能，特别是脑干功能的全部停止。医生若要宣布病人脑死亡，必须要有引起大脑损伤的结构性或代谢性病因的证据，而且要排除可能起麻醉作用或肌肉松弛性瘫痪作用的[详细]

2009/4/12 4:23:22

171-1 谵妄与痴呆概述

据估计有400万～500万美国人(占所有年龄组人群的2%，或65岁以上人群的15%)有某种形式与程度的认知功能衰退(cognitive failure)。认知功能涉及知识获取，知识保存和知识运用的许多过程；认知功能衰退包括认知功能障碍或丧失。认知衰退最常见于谵妄(有时被称急性精神错乱状态)或痴呆。它[详细]

2009/4/12 4:23:22

171-2 谵妄(急性精神错乱状态)

谵妄是一种临床状态，其特征是认知，情感，注意，觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱，后者可以急性发病，事先并无智能障碍，或者可在慢性智能障碍的基础上附加发生。有些临床医生将谵妄和急性精神错乱状态作为同义词应用；另一些医生则用谵妄来指伴有过度活动的精神错乱病例。更有一些医生则将全面发展的精神错乱称为谵妄[详细]

2009/4/12 4:23:22

171-3 痴呆

痴呆是指智能功能和其他认知技能的慢性衰退，其严重程度足以妨碍病人日常生活活动的执行。表171-4列举了许多已知的痴呆病因。痴呆可以发生在任何年龄，外伤或缺氧可以在年轻人中引起痴呆。不过，在大多数情况下，痴呆是老年人的疾病，在65岁以上的人群中它的患病率超过15%，而在80岁以上的人群中则占40%。收[详细]

2009/4/12 4:23:21

172 惊厥性疾病

(参见第260节新生儿惊厥性疾病)惊厥性疾病有两种：一种是孤立的，非复发性惊厥发作，例如出现在发热性疾患中的惊厥发作或发生在头部外伤后的惊厥发作；另一种是癫痫，即反复的，阵发的大脑皮层功能紊乱，其特征是突发的，短暂的，发作性意识改变，运动活动，感觉现象，或异常的行为，都是由大脑神经元异常的过度放电所[详细]

2009/4/12 4:23:21

173-1 睡眠障碍概述

影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍，也包括睡眠过度，或异常的睡眠相关的行为。(参见第262节行为问题中睡眠问题和夜间遗尿的讨论)虽然睡眠对我们的存活是必不可少的，但它对维持机体内环境稳定所起的确切作用，目前尚未完全阐明。人们对睡眠的需要存在很大的个体差异，在健康人中有的每天只需4小时睡眠，而有的则[详细]

2009/4/12 4:23:21

173-2 失眠

入睡困难，或维持睡眠的困难，或睡眠型式出现紊乱，导致睡眠不足。随着年龄的增长，睡眠总时间有逐渐减少趋势。第4期NREM睡眠相可能消失；睡眠变得更为断断续续。这些变化，虽然都是正常的，可能会引起主观上的苦恼而促使病人去求医治疗，但是没有证据指出它们会妨碍健康。失眠是个常见症状；人群中大约10%有慢性失[详细]

2009/4/12 4:23:21

173-3 睡眠过度

绝对睡眠时间病理性的增加±25%。可以引起慢性睡眠过度的病因有累及下丘脑或上脑干的占位性病变，颅内压增高，催眠剂或某些非法药物的过量应用或滥用，或某些类型的脑炎。它也可作为抑郁症的一个症状。急性的，持续时间相对短暂的睡眠过度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一个伴发症状。此外，甲状腺功能不足，高[详细]

2009/4/12 4:23:20

173-4 睡眠呼吸暂停综合征

以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，每次停顿≥10秒钟，通常每小时停顿次数＞20次，实验室检查可以测出血含氧量的降低。打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况，只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停。在肥胖者中打鼾更为多见，为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁，重则提示阻塞性呼吸暂停。含酒精的饮料，精[详细]

2009/4/12 4:23:20

173-5 睡眠相关性障碍

梦游是发生在睡眠中的坐起，下地行走或执行其他一些复杂的行动，通常梦游者双眼睁开，但对周围环境并无认知表现。梦游最常见于儿童晚期和青春期。病人在梦游时还会反复喃喃自语，有的会发生绊跌或自楼梯上摔下从而遭受意外损伤。虽然名称叫作梦游，其实当时并没有在做梦。通常病人对梦游全无记忆。治疗主要针对意外损伤的防[详细]

2009/4/12 4:23:20