182-3 硬脊膜下或硬脊膜外脓肿与血肿

硬脊膜下或硬脊膜外脓肿往往发生在身上有感染源的病人中，感染灶可能远离脊柱(如皮肤脓疖或齿根脓疡)，或发生在邻近部位(如脊椎骨髓炎，褥疮，腹膜后脓肿)。大约1/3病例是自发的，病因不明。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌与混合的厌氧菌。罕见地，胸椎的骨结核可伴发结椎性脓肿。硬脊膜下或硬脊膜[详细]

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182-4 脊髓空洞症

在脊髓实质内出现由液体充满的神经胶质空洞称为脊髓空洞症，若空洞出现在脑干则称为延髓空洞症。至少有半数病变是与脊椎或颅底的先天性畸形(如Chiari畸形---小脑组织疝入椎管)或神经管闭合不全综合征(如脑膨出，脊髓脊膜膨出---参见第261节神经发育异常)有相关；由于不明的原因，这些病变往往在青少年期[详细]

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182-5 脊髓血管性疾病

脊髓的血液供应，上面来自椎动脉，在下颈段与胸段则来自主动脉的一些分支，往往有一支特别粗大并特别重要的下胸段分支。脊髓前动脉的分支供应脊髓(横断面)前2/3区域，脊髓后动脉的分支供应后1/3区域。脊髓梗塞由于脊髓的大部分血液供应是由2支或3支主要的动脉分支所提供，处于这些主要动脉分支供应分水岭区域的脊[详细]

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182-6 遗传性强直性截瘫

遗传性强直性截瘫是一种罕见的，通常是常染色体显性遗传的疾病，临床特征是两下肢逐步加重的强直性无力。遗传性强直性截瘫影响男，女两性；发病年龄自儿童期至老年期不定。病理发现包括下行的皮层脊髓束与薄束的变性，虽然临床上并无感觉障碍。前角细胞数量减少亦有报道。遗传性强直性截瘫可与其他神经异常伴发，包括脊髓小[详细]

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182-7 急性横贯性脊髓炎

急性横贯性脊髓炎是一种综合征，不是一种疾病，脊髓出现累及灰质与白质的急性炎症，可波及胸段脊髓一个或多个邻近的节段。病因往往不明，但有些病例发生在非特异性病毒感染或免疫接种之后，提示与免疫相关的病因；另一些病例则与血管炎，静脉注射苯丙胺或海洛因，莱姆病，梅毒，结核或寄生虫，或真菌感染有关。症状和体征通[详细]

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182-8 脊髓外伤

脊髓外伤后出现的神经功能的丧失，如果比较短暂，是由脊髓震荡引起；持续时间较长的，则是由挫伤或出血对脊髓产生压迫所致；永久性的功能丧失，则是由脊髓裂伤或横断伤所造成。在脊髓挫伤中，迅速发生的脊髓水肿肿胀以及硬脊膜内压力增高，可以引起持续若干天的严重脊髓功能障碍。以后症状有自发的好转，但往往留有一些后遗[详细]

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183-1 周围神经系统疾病概述

周围神经系统包括颅神经与脊神经从它们离开中枢神经系统的出发点起，一直到它们在周围结构内的终点。嗅神经与视神经并非真正的周围神经而是中枢神经系统传导束结构，但按照传统习惯仍归入颅神经项目下。颅神经(除嗅神经，视神经与脊副神经的一部分外)在脑干部位离开中枢神经系统。它们的运动核都位于脑干内的深部；它们的[详细]

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183-2 上,下运动神经元病

上，下运动神经元疾病是一些病因不明的疾病，其特征是皮层脊髓束，脊髓前角细胞和/或延髓运动核的进行性变性。这些疾病的命名都是根据受损最严重的神经系统部位而定，临床症状也根据病变部位不同而各异。发病年龄的中位数是55岁，男性发病率高于女性；5%的病例为家族性，属常染色体显性遗传。肌萎缩性侧索硬化症　肌肉[详细]

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176-2 急性细菌性脑膜炎

(参见第260节新生儿感染中的新生儿脑膜炎)虽然许多细菌都能引起脑膜炎，但最常见的菌种是脑膜炎双球菌和肺炎双球菌。病人的年龄，头部外伤伴脑脊液漏的病史以及免疫功能状态等等因素有助于预测致病的细菌。在人群中有5%左右的人在其鼻咽部可找到脑膜炎双球菌，可以通过呼吸飞沫与密切接触传播。由于不明的原因，在带[详细]

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176-3 急性病毒性脑炎与无菌性脑膜炎

脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌。脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。(参见第162节中枢神经系统病毒性疾病)脑炎区别于无菌性脑膜炎的[详细]

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176-4 亚急性与慢性脑膜炎

持续超过2周(亚急性)和超过1个月(慢性)的脑膜炎症。进行性多灶性脑病和其他慢病毒感染在第162节内讨论。病因学亚急性和慢性脑膜炎可见于真菌感染，结核病，莱姆病，艾滋病，梅毒或一些非感染性疾病如肉样瘤病，贝切特综合征以及新生物---例如白血病，淋巴瘤，黑色素瘤，脑部转移癌以及胶质瘤(特别是成胶质细胞[详细]

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176-5 脑脓肿

脑内有包囊形成的脓液积聚。(参见第182节硬脊膜下或硬脊膜外脓肿或血肿)脑脓肿可起源于颅部感染(如骨髓炎，乳突炎，鼻窦炎，硬膜下积脓)的直接扩展，或穿通性头部外伤，或血循性感染播散(例如细菌性心内膜炎，支气管扩张症，存在右心向左心分流的先天性心脏病或静脉注射成瘾药物)。在脑实质内，界限不清的炎症形成[详细]

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176-6 硬膜下积脓

在硬脑膜与蛛网膜之间的脓液积聚。大多数病例都是鼻窦炎(特别是额窦和筛窦)的并发症，但也有发生在耳部感染，头颅外伤，外科手术或菌血症之后的。病原菌和引起脑脓肿的菌属相似。在5岁以下的儿童中，硬膜下积脓通常是由细菌性脑膜炎(例如，流感嗜血杆菌，或者在新生儿中革兰氏阴性杆菌)所引起。症状，体征和诊断头痛，[详细]

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176-7 中枢神经系统蠕虫感染

在发展中或不发达国家，可以发生中枢神经系统的蠕虫感染，引起炎症性囊肿性疾病。在西半球，最常见的是猪囊虫病(参见第161节绦虫病中猪肉绦虫感染)。脑内许多小的囊尾蚴平时不引起症状，但等到它们死亡时会激发局灶性炎症，胶质增生，水肿以及局灶性神经功能障碍，抽搐发作或阻塞性脑积水。如果囊肿破裂其内容物进入脑[详细]

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177-1 颅内肿瘤(脑瘤)

(参见第89节与第142节)颅内扩张性病变可以是肉芽肿，寄生虫囊肿，出血(脑内，硬膜外，硬膜下)，动脉瘤，脓肿或新生物(转移性或原发的)。原发的颅内肿瘤可以按定位进行分类(表177-1)，或按组织学类型进行分类(例如，脑膜瘤，原发的中枢神经系统淋巴瘤，星形细胞瘤)。先天性原发的颅内肿瘤包括颅咽管瘤，[详细]

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177-2 良性颅压增高症(假性脑瘤)

有颅内压增高的临床表现，但无颅内占位性病变，脑室或蛛网膜下腔脑脊液通路的阻塞，感染或高血压性脑病的任何证据。在大多数病例中病因学不明；本综合征包括了不同病因引起的若干病症，这一点是不容置疑的。假性脑瘤较常见于20～50岁之间的女性，特别是体重超过正常标准者。在儿童中，长期肾上腺皮质激素治疗的突然中止[详细]

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177-3 脊髓肿瘤

脊髓肿瘤指能对脊髓或脊神经根产生压迫的肿瘤，可起源于脊髓实质，神经根，脊膜或脊椎。原发的脊髓肿瘤比颅内肿瘤少见。大约2/3原发的脊髓肿瘤是脊膜瘤与神经纤维瘤；其余的通常为胶质瘤与肉瘤。大约10%是髓内肿瘤。硬脊膜外转移性病变通常起源于肺癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌，甲状腺癌或淋巴瘤(例如，霍奇金病，淋[详细]

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177-4 中枢神经系统副肿瘤综合征

癌肿通过远隔作用引起的神经系统功能障碍，没有癌肿直接侵犯神经组织，感染或神经组织血管性并发症的证据。(参见第81节与第142节的并发症)副肿瘤综合征发生在＜1%的癌肿病例中，后者大多数是肺癌(通常为燕麦细胞型肺癌)，乳腺癌或卵巢癌病例。各种副肿瘤综合征并不局限于神经系统，但往往都累及神经系统。病因学[详细]

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177-5 神经系统放射性损伤

神经系统可以为放射治疗所损伤。早期可以出现一些急性和亚急性的暂时性症状，而进展性，永久性，往往致残性的神经系统损害可能在常规放射治疗后相隔若干月或若干年才显现。放射总剂量，每次的分量，疗程持续时间，受照射的神经组织的体积大小都影响放射性损伤的发生与否(参见第278节)。病人的个体易感性可有相当大的差[详细]

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178-1 神经眼科疾病

(参见第82节感音性和神经性耳聋的鉴别中听神经的讨论；第86节嗅觉丧失中嗅神经的讨论；第101节视神经疾病；和第165节有关颅神经检查)视觉系统的检查特征性的视野缺损能鉴别视网膜，视神经，视交叉，视束，视放射以及枕叶视觉皮层等不同部位的病变。脑干的疾病，第2，第3，第4，第6或第8颅神经的疾病，或小[详细]

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