294-2 临终病人症状控制

肉体和精神上的痛苦在疾病终末期是常见的。病人通常害怕他们的痛苦会延续下去而且没有人能控制它。解除此类不安将使病人能够尽可能地享受生活并把注意力集中在即将来临的唯一结局---死亡上。症状控制最好能建立在病因学上。例如高钙血症所致的呕吐在治疗上和颅内压升压性呕吐是不同的。然而，要不要查出某个症状的原因还[详细]

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294-3 临终病人心理治疗

抑郁症大部分临终病人有抑郁症状。某个病人可能对自己的一生有很多遗憾，而另一位则关心法律，社会或财务问题。提供心理支持并允许病人说出他们的担心和感觉是最好，最简单的办法。帮助病人及其家属解决未了事项有助于减轻病人的焦虑。训练有素的社会工作者，医生，护士应能帮助解决使病人和其家属成员疏远的冲突。有持续性[详细]

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294-4 临终病人社会关注

财务问题临终病人的医疗报销是有问题的。医保条例规定只有在临终病院中的支持性护理可以报销。而并不是所有病人都符合入住临终病院的条件，医生常常不愿意作出医疗报销所要求的6个月预后。甚至即使证明病人需要高水平的护理也不能使护理院接受一位短期住院，费用昂贵的终末期病人。医生应该知道各种财务问题并从中作出选择[详细]

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294-5 临终病人死亡处理

当死亡已是预料之事时，家属应作好准备，医护人员也应关注以下问题。最后的考虑家属应毫无保留地得知病人身体在死亡前后可能发生的变化。他们不应为病人的不规则呼吸，肢体发冷，精神错乱，皮肤发紫或最后时刻的嗜睡而惊讶。有些临近死亡的病人会出现支气管充血的嘈杂声或是软腭松弛，通常叫作死亡噪音。假如这使家属感到难[详细]

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295-1 临床决策概述

面对要求减少不确定性，病人的风险和医疗费用的压力，临床医生必须在大量繁杂的临床资料中作出选择和解释。医学实践的本质就是决策(例如收集哪些情况，要做哪些检查，如何对信息作出解释并将其综合到诊断假设，采取何种治疗)。[详细]

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295-2 临床规则

传统上，临床决策遵循逻辑学的假如...那么规则(例如，假如一位病人有发热和嗜中性白细胞减少，那么就用广谱抗生素)。这些规则近来变得更为明确并已成为指导方针或规则系统。这些指导方针日益为人所知。然而，指导方针只适用于那些处于规则系统明确描述的特定临床情况中的病人。常常，指导方针是简略的，不能恰当地反映[详细]

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295-3 概率推理

临床医生常会列出一张可能病因的清单，以更好地理解病人的症状和体征。某些病因或多或少比另一些病因更符合一些。临床医生常使用一些模糊的词汇，例如非常可能，不大可能和不能排除，来描述某一疾病是否存在的可能性。在临床医生的假设中，这些词汇的含义是非常混淆的。病人常常误解这些半量化的词。这些不精确的词汇可用有[详细]

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295-4 实验室检查

临床医生借助实验室检查来作选择。检查结果有助于解除疑惑，解释病人的症状和体征，并对可能有隐藏疾病(如结肠癌，乳腺癌)的病人加以确诊。然而，检查结果也可能加重不确定性，假如这些检查不能很好地区分有病者和无病者，检查结果和临床表现不一致，或是检查结果被不恰当地综合到临床考虑中去。实验室检查是不完美的，可[详细]

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295-5 用Bayes定理修正概率

当临床医生解释一个检查的结果时，他在把检查前或预测概率转换为适当的检查后或修正概率。临床医生必须从全部已知临床资料出发，进行最恰当的判断，来确定这些概率的合理估计数。为了这一过程放在临床情况下来说明，设想有位25岁女病人出现排尿困难。假定临床医生根据病史和体检把尿路感染(UTI)的概率设想得是较低的[详细]

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295-6 作出选择

分析了已有的关于病人的诊断材料后，临床医生接下来就必须决定(和病人合作)诊断或治疗计划。虽然这些选择往往是非正式地不明显地作出的，应用以下步骤进行决策分析常可加快决策过程，或许还可取得更好结果。1、在一系列有限的互相排斥的选择中明确提出一种选择：例如，治疗？不治疗？做检查？2、把问题加以分解，常常按[详细]

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295-7 确定治疗的阈

进行评估后，临床医生必须决定是开始还是不开始治疗，或收集更多诊断材料(如增加诊断检查项目)。然而，在有些情况下是无法获得更多资料的，有关治疗的决定必须作出(图295-3)。 每一战略(即治疗或不治疗)的期望值是疾病概率的线性函数。治疗阈(TT)可用治疗的好处与风险比(B/R)来表示：TT＝1/(B/[详细]

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295-8 确定作检查的阈

实验室检查通常只应在其结果对处理有影响时才作。阳性结果表示应作治疗，阴性结果表示可不治疗。这两个阈概率可以定义三个战略区(图295-4)。假如疾病概率比检查阈低，那么实验室检查和治疗通常就不应进行。假如疾病概率比治疗阈高，实验室检查不应作。而治疗可按经验进行。只有当疾病概率处于两个检查阈之间，实验室[详细]

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295-9 经济分析

在有限的社会和个人资源及健康保险限制的条件下，费用开支和临床决策有更大的关联。有限的资源不应浪费。例如，当筛查一种发病率很低(如卵巢癌)的疾病时，追查那些实际上是假阳性的阳性结果的费用可能超过对真正有病病人的检查和治疗费用。从社会的角度看，误工损失的时间(病人和家属)和现金支出(例如家庭成员的车费，[详细]

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296 正常检验值

健康人群的平均值±2个标准差(SD)，约包括人群的95%。由于每一项检验都是互相独立的，因此当一个正常人作多项检验时，所有结果完全正常的概率相对来说是低的。也就是说使用连续多项自动分析仪(SMA)时，如果作12项指标，几乎一半人预期会有一项不正常；作20项指标，可达2/3。正常值的确定受到性别，年龄[详细]

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297 简易换算指南

毫克和毫克当量换算毫克当量(mEq)表示某物质和1mg氢的化学活性或化合力相当的量。1mg氢，23mg钠，39mg钾，20mg钙和35mg氯都是1mEq。其换算公式如下：mEq/L＝(mg/L)X原子价/化学结构式量mg/L＝(mEq/L)X化学结构式量/原子价(注：化学结构式量＝原子量或分子量)毫[详细]

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289 家族性地中海热(家族性阵发性腹膜炎)

家族性地中海热(家族性阵发性腹膜炎)为遗传性疾病，以反复发热和腹膜炎为特征，较少病例表现为胸膜炎，关节炎，皮肤病变和心包炎。患者虽不都是，但大多是起源于地中海地区(例如西班牙和葡萄牙的犹太人，亚美尼亚人，土耳其人)的人。其他人群中，尤其是以色列的阿斯克那士犹太人，已发生足够多的病例而应引起警惕，需在[详细]

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290-1 戒烟概述

吸食烟草，主要是香烟而造成的疾病和早亡的巨大影响仍在继续。尽管有人劝阻，许多十几岁的少年仍然开始吸烟。尽管想戒烟者的70%得到帮助，仍然有4700万美国人继续吸烟，而女性中吸烟的百分率还在不断上升。这些吸烟者对烟草已经成瘾，他们说他们不知道如何戒除。虽然70%或更多烟民一年中至少为某些原因看过一次医[详细]

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290-2 烟草成瘾

烟草成瘾包括一种习惯或社会因素和身体方面成瘾，两者结合起来形成对戒烟的可怕挑战。研究表明烟瘾要比喝酒成瘾厉害得多，至少和麻醉品成瘾一样。要实施戒烟战略，应先了解烟瘾的程度。虽然有一些复杂的烟瘾程度评分表可用，烟瘾程度深浅和第一支烟是什么时候吸的以及每天吸多少支烟相关联。起身后几分钟内，甚至在起床前就[详细]

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291-1 康复医学

体疗，工疗，语言训练，心理咨询和社会工作的综合，目的在于帮助病人维持和恢复体能。髋部骨折，截肢，脑卒中，严重心脏病以后，或长期卧床休息造成全身状况不良，或作为关节炎治疗的一种手段，或是各种其他疾病造成不同程度功能丧失等，都需作康复治疗。通常，对年轻病人来说，目的是达到全部，不受限制的功能，对年老病人[详细]

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291-2 体育疗法

在开体疗处方以前，医生应确定病人病情已经稳定，并告诉治疗师病人在心脏，肺，神经系统或骨骼肌肉等方面的限制。受累部位的运动范围应在治疗前以及以后定期加以检查。运动范围的正常值见表291-1。检查前，持续拉伸(即通过滑轮加载2.5～25kg重量，每天20分钟)可帮助松软肌肉紧张起来。肌力的分级见表291[详细]

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