291-3 治疗用和辅助性器械

矫形器矫形器可对受损的关节，韧带，肌腱，肌肉和骨提供支持。虽然有些矫形器是按标准生产的，大部分是根据病人需要和解剖情况定做的。步行器，拐杖和手杖(图291-2)可以帮助慢性的活动能力丧失的病人，伤员，关节炎病人或做过外科手术者步行。每一种器械都有其特殊的优点和缺点，都有几种型号。治疗师应选择最好的来[详细]

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291-4 疼痛和炎症的康复治疗

(参见第167节)疼痛和炎症的非药物治疗包括热，冷，电刺激，颈部牵引，按摩和针灸。虽然这些手段用得很多，它们并没有在对照试验中就许多应用被充分研究。热热可使急性和慢性的损伤和炎症(如扭伤，劳损，纤维织炎，腱鞘炎，肌痉挛，肌炎，背痛，颈部扭伤，各种关节炎，关节痛，神经痛)得到暂时缓解。热可增加血流和连[详细]

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291-5 特殊问题的康复治疗

对盲人的治疗应提供更多的依赖其他感觉的训练，特殊技能和盲人器具使用的指导，恢复心理安全和协助对付和影响其他人的态度。病人必须提高行走和旅行的本领和信心，开发空间定向的新手段，提高会话能力，克服缺少视觉接触的缺陷。有些病人会想学盲文来读书写字。演讲训练，可掌握最有效的交际手段，用于治疗失语症，构音障碍[详细]

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292-1 高压氧疗法概述

病人完全关在压力舱中，在大于1.4个大气压下呼吸100%氧气的一种内科治疗。高压氧(HBO)疗法使用纯氧加压单人舱或压缩空气加压的多人舱，病人通过面罩，头部氧帐或气管插管吸入纯氧。HBO的适应证，禁忌证和副作用已由海底医疗协会高压氧治疗委员会确定并在下面加以讨论。[详细]

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292-2 高压氧疗法适应证

一氧化碳中毒汽车废气，家庭取暖设备以及工业接触等是最常见的一氧化碳来源。来自刮油漆器的烟雾含有二氯甲烷，它在体内被代谢产生一氧化碳后可引起严重症状。流感样症状可见于不发烧的个人或同一家庭成员中。症状有头痛，恶心，呕吐，衰弱及虚脱，常常继之以昏迷和死亡。除非有可疑一氧化碳接触史，否则不能作出一氧化碳中[详细]

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292-3 高压氧疗法禁忌证

绝对禁忌证和阿霉素，博来霉素和顺铂绝对不能同时使用。未经处理的气胸是在单人舱中使用HBO治疗的绝对禁忌证，因为在减压过程中当压力接近正常大气压时胸膜腔内空气的体积可以达到原来的两倍或三倍(根据Boyle定律)。在多人舱内，必要时可在舱内治疗气胸。在单人舱内，应准备好McSwain针或其他胸腔导管，减[详细]

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292-4 高压氧疗法副作用

可以发生氧中毒性抽搐(发生率每1万次治疗中1.3次)，特别是压力＞2.4个绝对大气压时。有些病人属特异体质，对氧分压升高敏感。撤走氧气，抽搐即停，未发现有后遗症。肺部氧中毒(胸骨后疼痛，咳嗽，片状肺不张)可在2个绝对大气压下持续治疗＞4小时后发生。如果按治疗方案进行，不会发生此情况。经过20～30次[详细]

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293-1 老年医学概述

在老年人中处理疾病和病残，促进健康和预防的综合性学科，包括老年学(研究正常的衰老变化，与疾病表现不同)。大部分与年龄相关的生物学功能在30岁前达到顶峰，然后以直线方式逐渐减退(表293-1)。尽管这种随后的衰退在应激状态可成为危象，对日常活动并无影响。因此，造成老年人功能丧失的主要决定因素是疾病而不[详细]

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293-2 老年人的医疗照顾

要照顾日益增多的老年人，而他们比年轻人有更多的病症和并发的心理和社会的后遗症，这对传统的卫生保健系统提出了异乎寻常的挑战。老年人虽只占美国人口的12%，却占了医院急性病床日的＞40%，购买了＞30%的处方药物和40%非处方药物。他们用掉了＞1万亿卫生预算的30%和＞65%的美国联邦卫生预算。由于很多[详细]

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293-3 常见于老年人的疾病

某些疾病几乎只发生于老年人中(见下文及第215节中的尿失禁)，有些则可发生在各个年龄，但在老人中却要常见得多(表293-2)。这些疾病常在老年人中同时出现。多重疾病老年人的医疗保健需求有质方面的不同。他们平均有6种病同时存在，其中一半可能不为初级保健医生所认识。一个器官系统中的疾病可削弱另一系统，把[详细]

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293-4 老年人中表现异常的疾病

很多疾病的典型症状和体征在老年人身上往往不出现。它们常被一种或多种非特殊性表现所取代(例如跌倒，尿便失禁，头晕，精神错乱，逐渐加重的痴呆，体重减轻，长期消瘦)。很可能成为诊断难题的疾病有药物中毒，心肌梗死，肺栓塞，肺炎，癌(特别是结肠，肺和乳腺的癌)，急腹症和甲状腺毒症。在老年人中，抑郁症是最常见的[详细]

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293-5 隐性甲状腺功能亢进

隐蔽型或淡漠型甲状腺功能亢进的表现缺乏容易被识别的常见的症状和体征(参见第8节)。隐蔽型甲状腺功能亢进(占60%～75%)要比淡漠型(占10%～15%)常见得多。虽然＞50%的甲亢病人年龄在40～60岁之间，仍有15%的病人超过65岁。甲亢不是老年人的常见病。在英国，65岁以上新住院的病人中，1%～[详细]

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293-6 老年人药物应用

(参见第304节)某些药物对老年人特别有危险，因为它们的药物效应动力学和药物代谢动力学发生了与年龄有关的变化(表304-1和表304-2)。具有抗胆碱能特性的药，对中枢神经系统作用的药和半寿期长的药最易产生问题。多药合用时需要仔细考虑以剔除不必要的药物和辨别有无药物相互作用。[详细]

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293-7 预告性医疗指令

预告性医疗指令对各种年龄的人都是重要的，但对老年人尤为重要得多。突然发生的毁灭性疾病或缓慢地不断进展的疾病可能使老年人无法说出他们对医疗方面的意见(参见第294节)。预告性医疗指令有助于维持病人的自主性。[详细]

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294-1 临终病人的关怀概述

在病人临终过程中，帮助他和他的家属得到安宁比之于坚持医疗常规或去纠正无症状表现的生理异常来要重要得多。然而，令人痛苦的症状应尽可能有效地预防或减轻。同样重要的是预防各种因素造成的全身难受的感觉。这些因素(例如疼痛；身体方面的损害；心理障碍；社会，家庭，经济和精神方面的忧虑)汇合在一起会破坏生活的质量[详细]

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286-1 医学遗传学概述

人体发育取决于遗传和环境因素。一个人的遗传组成(基因组)是在受孕时确立的。遗传信息由染色体和线粒体的DNA携带。大部分疾病程度不同地带有遗传成分。环境因素可以通过诱发突变或其他的结构改变而使遗传信息发生变化并可影响一些经典的遗传性疾病(如苯丙酮尿症的饮食管制，高胆固醇血症的药物治疗)。DNA的复制能[详细]

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286-2 单基因缺陷的遗传

单基因引起的遗传性疾病是最容易分析，也是研究得最充分的。已有多种疾病被了解。单基因缺陷可以是常染色体或X连锁遗传，显性或隐性。[详细]

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286-3 常染色体显性遗传

图286-2 常染色体显性遗传基因中只要有一个等位基因异常就能导致常染色体显性遗传病。常染色体显性遗传病的典型系谱由图286-2显示，其中有垂直传递。通常有以下几条规律：·受累者的父母中有一方受累；·受累者和未受累者所生的孩子中，受累和未受累的平均数相等；·父母中有一方受累而本人未受累时，他的子孙也[详细]

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286-4 常染色体隐性遗传

图286-3 常染色体隐性遗传典型的系谱见于图286-3。一个人必须有异常等位基因的两个拷贝才会出现常染色体隐性遗传病。某些人群中可有高比率的杂合子或携带者，原因是有建立者效应(该人群起源时成员很少，其中一人为携带者)，或是因为祖先给了携带者某种选择优势(例如镰状细胞贫血中，杂合子个体不会生疟疾)。[详细]

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286-5 X连锁显性遗传

图286-4 X连锁显性遗传典型的系谱见于图286-4。通常有以下规律：·男性受累将把病症传给所有的女儿而不会传给儿子(男→男传递不会出现)。·受累的杂合子女性将把病症传给1/2的子女，与子女的性别无关。·受累的纯合子女性将把病症传给所有的子女。·女性受累者是男性的两倍，除非病症在男性中是致命的。X[详细]

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