35-8 藏毛病

骶尾部急性脓肿或慢性引流窦。藏毛病常发生在年轻的多毛的白种人中，男性较多见。在骶骨区皮肤上有一个或几个沿中线或呈偏心排列的小凹或窦道，小凹可与腔相遇，其中常有毛发。除非发生感染，否则这种病变通常没有症状，感染时伴有疼痛。治疗采取切开引流。通常有一个或多个慢性引流窦持续存在，以后必须采用手术切除及一期[详细]

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35-9 直肠脱出和脱垂

直肠经肛门脱出。直肠粘膜暂时性小的脱垂，常发生在其他方面正常的婴儿。但在成年人中粘膜脱垂为持久性，且可进一步恶化。脱垂为直肠壁全层完全脱出。因直肠系膜拉长而造成直肠异常地向前移位，可能是导致脱垂的主要原因。患者多数是年过60岁的妇女。症状，体征和诊断患者多没有疼痛，可以出现直肠出血和经常大便失禁。最[详细]

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35-10 大便失禁

排便丧失随意控制。肛门失禁可由脊髓的损伤或病变，先天性异常，肛门和直肠的意外损伤，直肠脱垂，糖尿病，严重痴呆，粪便嵌塞，范围广泛的炎症，肿瘤，产科损伤，肛门括约肌切断或扩张的手术引起。体格检查应注意评估总体的括约肌功能和肛门周围感觉，应排除粪便嵌塞的可能。肛门括约肌超声波，骨盆和肛门周围的磁共振，骨[详细]

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35-11 肛门瘙痒

肛门和肛门周围瘙痒。(参见第111节神经性皮炎)病因学肛门周围皮肤易于发生瘙痒。肛门瘙痒原因很多：(1)皮肤病(如牛皮癣，变应性皮炎)；(2)过敏反应(如由局部麻醉药卡因类制剂引起的接触性皮炎，各种软膏，或者用于肥皂中的芳香剂或其他化学品)和摄入某些食物(尤其是调味品，柑桔类水果，维生素C片，咖啡，[详细]

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35-12 直肠内异物

咽下的异物包括导管，鸡骨和鱼刺；胆石或者粪石可停留在肛门直肠交界处。尿路结石，阴道环或手术的海绵或器械可能侵蚀入直肠。某些奇特的或与性表演有关的异物被人为地插入，并无意识地嵌顿了。有些物质嵌入直肠壁，有些异物嵌粘在肛门括约肌上面。排便过程中突然出现剧裂疼痛应怀疑有穿透性异物，其刚好停留在肛门直肠交界[详细]

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31-2 克罗恩病

(节段性结肠炎；肉芽肿性回肠炎或回肠结肠炎)一种非特异性慢性透壁性炎症，最常累及回肠远端和结肠，但也可发生于胃肠道任何部分。病因学和流行病学克罗恩病的根本原因未明。有证据表明遗传性素质导致机体对外环境，饮食，感染因素产生不能调节的肠道免疫反应。然而，激发的抗原还未被证实。吸烟似乎与克罗恩病的发展或恶[详细]

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31-3 溃疡性结肠炎

一种发生于结肠粘膜的慢性，炎症性及溃疡性疾病，最典型的特征是血性腹泻。病因学和流行病学溃疡性结肠炎的病因未明。有证据表明是由于遗传素质导致机体对环境，饮食或感染因子等产生不能调节的肠道免疫反应。然而，激发的抗原尚未被证实。溃疡性结肠炎特殊微生物病因的依据甚至较克罗恩病更缺乏说服力，而且家族倾向也不太[详细]

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32-1 肠易激综合征(痉挛性结肠)

一种累及整个消化道的动力障碍性疾病，可引起反复的上和下消化道症状，其症状包括不同程度的腹痛，便秘或腹泻及腹部饱胀等。病因学肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。情绪因素，饮食，药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症，尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状[详细]

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32-2 肠道充气(嗳气；腹胀)

生理学 肠内存在的气体来源于吞入的空气；肠腔内产生的气体或从血液中弥散入肠腔的气体。 正常情况下，人们在进食和饮水时吞入少量气体(吞气症)，但有些人在进食和其他场合，尤其是焦虑时，无意识地反复地吞咽气体。大部分被吞咽的气体会随后嗝出(嗳气)，只有小部分进入小肠，进入肠道气体的量在很大程度上受体位的影[详细]

2009/4/12 4:16:00

33-1 憩室病

憩室性疾病是由憩室导致的变病，憩室是一种消化道的后天性囊状粘膜向肌层突出，由于局部积存粪便，感染，出血或因破裂而引起症状。憩室病是一种发生在结肠的多发性憩室。憩室可以发生于结肠的任何部位，常见于乙状结肠，但极少发生于直肠腹膜折返处以下部位，憩室的直径从3mm至3cm不等，大多数憩室是多发的，40岁以[详细]

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33-2 憩室炎

憩室炎是憩室粘膜的炎症，可伴憩室周围炎，肠壁的蜂窝织炎，穿孔，脓肿和或腹膜炎，伴有或不伴有梗阻，瘘管形成和出血。憩室炎在低于40岁以下患者中往往是严重的，但老年人最为严重，特别是那些服用强的松或其他增加感染危险性药物的老年人。在94%的患者中，严重的憩室炎可累及乙状结肠。症状，体征和诊断通常，憩室性[详细]

2009/4/12 4:16:00

33-3 胃和十二指肠憩室病

胃的憩室很少，但某些研究报告发现高达25%的患者见于十二指肠。在这些憩室中，大多数是单一的憩室，其位于近法特壶腹部的十二指肠第二段。十二指肠憩室在90%病例中无症状，是在因非相关疾病而行上消化道的放射学或内镜检查时被意外发现的。然而，约10%十二指肠憩室病例有症状(因肠腔扩张和感染而致出血，疼痛和恶[详细]

2009/4/12 4:16:00

33-4 小肠憩室病

最常见的小肠憩室是Meckel憩室，见于不到3%的患者。这类憩室是先天性的，常发生在回盲瓣1m范围内。通常是用99m锝进行放射性核素扫描和钡剂对照检查而发现。Meckel憩室的并发症包括出血，肠梗阻，憩室炎，肠石和肿瘤。尽管Meckel憩室的发生率在男女之间相同，但并发症的发生率，男性是女性的2～3[详细]

2009/4/12 4:15:59

34-1 食管肿瘤

食管的良性肿瘤有很多类型，但大多数除了引起令人烦心的症状外，很少有其他症状(参见第20节)。平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤，可为多发性，但大多数患者预后良好。大多数原发性食管恶性肿瘤是癌。最常见食管恶性肿瘤是鳞状上皮癌，其次是腺癌。其他的食管恶性肿瘤包括淋巴瘤，平滑肌肉瘤和转移性癌。食管癌(参见第8[详细]

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34-2 胃癌

胃腺癌的发生率占胃恶性肿瘤的95%。相对少见的是淋巴瘤(只能主要位于胃一类)和平滑肌肉瘤。世界各地胃癌的发生率各不相同；例如，日本，智利和冰岛发病率非常高。在美国，胃癌最常见于北方人，穷人和黑人，但其发病率已降低到约8/10万，是引起癌肿死亡的第七位原因，然而，在日本，胃癌发病率已有降低，但仍是最常[详细]

2009/4/12 4:15:59

34-3 小肠肿瘤

良性肿瘤空肠和回肠的肿瘤占胃肠道肿瘤的1%～5%。主要是良性的，其中包括平滑肌瘤，脂肪瘤，神经纤维瘤和纤维瘤，所有这些赘生物都可能引起症状并需要手术。息肉可见于小肠，但更多见于结肠。在小肠中55%的血管瘤病例是多中心的。遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osler-Weber综合征)是一种先天性[详细]

2009/4/12 4:15:58

34-4 大肠肿瘤

结肠和直肠息肉息肉(为临床术语，无病理学意义)是起自肠壁并突入肠腔的任何组织肿块。息肉可能无蒂或有蒂，其大小相差甚大。按组织学可将这些病变分为：管状腺瘤，管型绒毛腺瘤(绒毛腺样息肉)，绒毛(乳头)，腺瘤(伴或不伴腺癌)，增生性息肉，错构瘤，少年息肉，息肉样癌，假性息肉，脂肪瘤，平滑肌瘤或其他较罕见肿[详细]

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34-5 胰腺癌

胰腺外分泌的肿瘤来自胰腺管细胞和腺胞细胞。内分泌肿瘤由胰岛和胃泌素分泌细胞发生而来，经常产生很多激素。外分泌肿瘤管状腺癌外分泌胰腺的腺癌由胰腺管细胞发生者较由腺泡细胞发生者多9倍。80%发生于胰头。发生癌肿的平均年龄为55岁，男性多于女性1.5～2.0倍。症状和体征症状到疾病的后期才出现，当诊断确立[详细]

2009/4/12 4:15:58

35-1 肛门直肠疾病概述

肛管由外胚层反折衍生而成，直肠则由内胚层反折而成，由此产生的解剖学差异对评价和治疗肛门直肠疾病是重要的。肛管内壁被覆以肛膜，为外部皮肤的延续，直肠内壁由红色闪光含腺体的粘膜组成。关于神经分布，肛管和邻接的外部皮肤分布有大量的躯体感觉神经，因而对疼痛刺激高度敏感；直肠粘膜分布有自主神经，故对疼痛相对较[详细]

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35-2 痔

痔静脉丛的静脉曲张，常并发炎症，血栓形成和出血。外痔发生在齿状线以下，其上覆以鳞状上皮。内痔发生在齿状线以上，局限于直肠粘膜。典型的痔可发生于右前方，右后方和左侧方。成人和儿童患痔的较为普通。症状，体征和诊断痔通常无症状，但可引起出血，脱出和疼痛。直肠出血只有在排除其他更为严重的病变后才能归咎于痔。[详细]

2009/4/12 4:15:57