30-5 Whipple病(肠道脂肪代谢障碍)

一种主要见于30～60岁男子，由Tropheryma whippelii杆菌引起的少见疾病，其特征为贫血，皮肤色素沉着，关节症状(多发性关节痛和关节炎)，体重减轻，腹泻以及严重的吸收不良。虽然这种全身性疾病可累及身体的许多部位(如心，肺，脑，浆膜腔，关节，眼，胃肠道)，但是受累严重的总是小肠粘膜，而[详细]

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30-6 肠淋巴管扩张(特发性低蛋白血症)

一种以小肠粘膜内淋巴管的毛细管扩张为特征的综合征。罹患儿童和青少年。淋巴管的畸形可以是先天性，也可以是获得性。在获得性的病例中，这种缺陷可能是继发的(如腹膜后纤维化，胰腺炎，缩窄性心包炎)。症状，体征和诊断早期的症状有大面积，但往往是不对称的浮肿以及轻度间歇性腹泻伴恶心，呕吐和腹痛。可能出现乳糜性渗[详细]

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30-7 短肠综合征(吸收表面不足)

短肠综合征往往因广泛肠道切除而引起。另一种原因见于因病态肥胖而行空回肠分流术。吸收表面不足导致热量摄入不足；维生素B12以及其他维生素吸收不良，继之引起严重的营养不良并伴有神经缺陷。严重的钙和镁缺乏会导致脑病，手足搐搦，抽搐。碳水化合物能通过小肠被结肠细菌酵解为左旋和右旋乳酸。由于后者进入血液后不能[详细]

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30-8 感染和侵染

［关于贾第鞭毛虫病，鱼绦虫感染(裂头绦虫病)，蛔虫病和钩虫病的讨论参见第161节］急性细菌性和病毒性感染会引起短暂的吸收不良，其原因可能为绒毛和微绒毛出现一过性的表面性损害。除盲袢，硬皮病和憩室外，小肠慢性细菌性感染不多见。肠道细菌有可能耗尽膳食中的维生素B12，还可干扰酶系统，引起表面的炎症。[详细]

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31-1 炎症性肠病概述

克罗恩病和溃疡性结肠炎均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征。两者均可引起腹泻，可以是大量的血性粪便。虽然这类疾病的分类和亚分类带有某些人为的因素，但是在疾病形式上的某些差别可以有根据地将克罗恩病和溃疡性结肠炎加以区分。有些病例仍难以分类，甚至不可能做到。术语结肠炎仅仅指的是结肠炎症性病变(如溃疡性，肉[详细]

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21-8 呃逆

膈肌不随意的重复性痉挛，及其随后的声门突然关闭，这可引起气体的内流受阻，发出特征性的声音。病因学呃逆可由刺激控制呼吸肌特别是膈肌的传出或传入神经，髓质中枢等引起。传入神经可被吞入过热或刺激性物资所刺激。血液中CO2 可加重呃逆，降低可减轻呃逆。呃逆多见于男性，常伴有膈肌胸膜炎，肺炎，尿毒症，酒精中毒[详细]

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22-1 消化道出血概述

呕吐血液(呕血)，经直肠排出鲜血(便血)，排出柏油样黑便(黑便症)，或胃肠道的慢性隐性出血。消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位，可以是显性出血，也可以是隐性出血。呕血或呕红色血液提示上消化道出血(其出血部位几乎都在Treitz韧带以上)，常为急性出血，通常来源于动脉血管或曲张静脉。呕咖啡样血系[详细]

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22-2 动静脉畸形

虽然有几种不同的综合征，但其均有粘膜或粘膜下小血管异常，直径从1mm～＞30mm。消化道动静脉畸形原因不明。在许多患者中，常伴有以下情况，包括严重的瓣膜性心脏病，慢性肾功能衰竭，消化道放疗，慢性肝病，胶原性血管疾病和遗传性出血性毛细血管扩张症[Rendu-Osler-Weber(ROW)综合征，另见[详细]

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23-1 胃炎和消化性溃疡概述

通常，胃肠道粘膜受多种机制保护：(1)粘膜可产生粘液和HCO3-，在胃腔(低pH)和胃粘膜(高pH)之间可产生一pH梯度，粘液可为胃酸和胃蛋白酶扩散的屏障；(2)上皮细胞可通过膜转运系统清除过多的氢离子(H+)，也可通过紧密联合防止H+的逆扩散；(3)粘膜血流可清除扩散至上皮层的过多的酸。多种生长因[详细]

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23-2 胃炎

胃粘膜的炎症。根据粘膜损伤的严重程度，可将胃炎分为糜烂性胃炎和非糜烂性胃炎，也可根据胃累及的部位进行分类(如贲门，胃体，胃窦)。根据炎性细胞的类型，在组织学上可将胃炎进一步分为急性胃炎和慢性胃炎。然而尚无一种分类方法与其病理生理完全吻合，各种分类尚有重叠。急性胃炎表现为贲门和胃体部粘膜的中性粒细胞浸[详细]

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23-3 消化性溃疡

穿透至粘膜肌层的胃肠道粘膜的局限性损伤，通常发生于胃(胃溃疡)或十二指肠近端数厘米(十二指肠溃疡)内。溃疡的大小可从几毫米至几厘米大小不等，溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：糜烂更为表浅，不累及粘膜肌层。由于对幽门螺杆菌在酸-消化性疾病中的主要作用认识的加深，故对消化性溃疡的诊断和治疗发生了巨大变化。[详细]

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24-1 粪石

粪石和异物许多食物残渣或其他物质可以在胃肠道内聚集成固体团块。胃内不完全消化或未消化的物质紧密结合形成胃石。部分活化的头发或植物类纤维裹紧形成凝结物分别称为假胃石。这种松散的聚集物含有果实，种子，橘核，牛奶凝结块或内服药物(硫糖铝，氢氧化铝)，虫胶甚或泡泡糖胶。病因学毛胃石可重达2.7kg，最常见于[详细]

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24-2 异物

(参见第35节直肠异物)儿童，精神错乱或酒醉的成年人常咽下鸡骨或鱼骨。药物走私者为了逃避检查，有时咽下装满药物的橡皮囊，其遇到狭窄部位可引起肠梗阻。气囊可能破裂，导致药物过量摄入。80%～90%的胃肠道异物可以自行通过，10%～20%需要非手术性干预，≤1%需要手术治疗，因此，大多数胃内异物可以置之[详细]

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25-1 腹痛

虽然腹痛常见，且多为轻微，但急性和严重的疼痛几乎总是腹内疾病的症状之一，它可能是需要外科手术的唯一指征。必须立即作出患者是否属于急腹症的判断。没有价值的检查可能会丧失宝贵的时间，因为消化道的坏死和穿孔可在因绞窄性梗阻或动脉栓塞引起的内脏血供中断后6小时内发生。腹痛可以是急性或慢性的。急性腹痛可能需紧[详细]

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25-2 机械性肠梗阻

由机械性阻塞导致内容物通过完全受阻或严重障碍。为了临床需要，机械性梗阻被分为小肠梗阻(包括十二指肠)和大肠梗阻。单纯型梗阻的血供未受影响，坏疽型梗阻的肠段动脉和静脉血流被阻断。病因学机械性梗阻的常见原因是粘连，疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，巨结肠病，粪便嵌塞及肠扭转。小肠梗阻[详细]

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25-3 肠梗阻

(麻痹性肠梗阻；无力性肠梗阻；轻瘫)肠道蠕动的暂时性受阻。病因学肠梗阻最常见的原因是腹膜内或后腹膜的感染，也可由肠系膜缺血，动脉或静脉损伤，后腹膜或腹膜内血肿，腹内手术后引起，并与肾脏或胸内疾病，代谢紊乱(如低钾血症)有关。腹部手术后胃和结肠运动障碍主要是由于腹内用手操作所引起，小肠基本不受影响，术[详细]

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25-4 缺血性结肠炎

由于结肠血供阻断但并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症。缺血性结肠炎可能由大动脉闭塞，小血管疾病，静脉阻塞，低血流量状态(如心源性休克)，或肠梗阻所致。患者的粘膜和粘膜下层的损害程度与缺血的严重程度和缺血时间成正比，这个过程会产生炎症和粘膜糜烂，其可能会完全愈合。另一方面，病变的修复可能导致纤维化[详细]

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25-5 阑尾炎

阑尾的急性炎症。病因学和发病率虽然急性阑尾炎是发生于阑尾的最常见疾病，其他可累及阑尾的病理情况还包括吞入异物，蛲虫，粪石，类癌，癌肿，绒毛状腺瘤及憩室。特发性溃疡性结肠炎或克罗恩病的回肠结肠炎也可累及阑尾。在美国除疝以外，急性阑尾炎是因严重的急性腹痛而需要腹部手术的最常见原因。由于症状和体征差异很大[详细]

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25-6 急性腹膜炎

腹膜腔的炎症。急性腹膜炎既可为原发性，也可为继发性，原发性腹膜炎是一种罕见疾病，它是通过血流而感染；继发性腹膜炎可以继发于许多原因，最常见的是消化道穿孔。腹膜本身能明显地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持续存在污染，治疗后可痊愈。病因学腹膜炎的最严重原因是内脏向腹膜腔的穿孔(腹腔内食管，胃，十二指[详细]

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25-7 慢性腹膜炎

慢性腹膜炎的病因包括再感染(例如反复的盆腔炎性疾病)，某些术后感染(滑石粉性腹膜炎，淀粉性腹膜炎)和慢性感染。结核是慢性感染的主要病因。手术后腹膜炎术后腹膜炎有许多原因。手术对内脏(胆道，泌尿道，膀胱或消化道)的损伤需要进行外科修补。吻合处的裂开是一个严重问题，也需要早期再手术。异物(例如纱布)的残[详细]

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