204 休克

休克是指由于心排量不足或周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足，不能维持生命需要的一种状态，通常都有低血压和少尿。休克可由于低血容量，血管扩张，心源性(低心排量)，或上述因素综合引起。休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少。于是O2的传送或摄取不足，不能维持有氧代谢的需要，而转为无氧代[详细]

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205-1 心律失常概述

本节所用的缩写：AF：心房颤动ICD：可植入的心脏复律去颤器ISA：内在的凝交感作用JVP：颈静脉搏动LBBB：左束支传导阻滞LGL：Lown-Ganong-Levine(症候群)RBBB：右束支传导阻滞RF：射频t1：半寿期VEB：室性异位搏动VF：心室颤动VT：室性心动过速WPW：Wolff-P[详细]

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205-2 房性异位搏动(房性早搏)

过早搏动起自心房内异常电兴奋灶或心房内折返。房性早搏(图205-4)在正常人亦常见，且少有症状。它们可伴发于呼吸道疾患，特别是在有肺高压时。如未能找到诱发因素，如咖啡，茶，酒和拟交感神经作用的药物，而病人需要治疗时，用β-阻滞剂通常有效，安全，且耐受良好。十分频繁的房性早搏可能是心房颤动的前奏，但并[详细]

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205-3 心房扑动

由于心房内固定的大折返环引起的快速规则的心房律。心房扑动(以下称房扑)较AF少得多，但其血流动力学结果和处理与之相类似。它是由右房下侧壁长达数厘米的大折返环引起。症状，体征和诊断症状主要取决于心室率的多少。如心室率中等(＜120次/分)且规则(如稳定于2:1房室传导)，可能无症状，心室率快和房室传导[详细]

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205-4 持续性心房颤动

持续性心房颤动是由于许多折返小波引起的持续快速而不规则的心房节律(参见心房颤动和W-P-W综合征)。心房颤动(AF)时，心房由许多相互交叉网络的折返活动造成紊乱的快速节律。在房内记录示心率＞350次/分(图205-6)。AF可发生于无明显心脏病者(孤立性AF)，但更多发生于有心脏疾患(如风湿性心脏病[详细]

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205-5 阵发性心房颤动

阵发性心房颤动是由于多重折返小波引起间歇性快速而不规则的心房节律。阵发性AF的症状常严重到使病人失去活动能力，因为心率和心律不时的急剧变化(图205-7)，虽大多有心脏疾患，但较之慢性AF更多阵发性AF病人的心脏是正常的，其心律失常可能为病窦综合征的一部分。 治疗药物预防阵发AF的效果已证明令人失望[详细]

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205-6 混乱性和多源性房性心动过速

混乱性和多源性房性心动过速是由于多灶异位起搏点激动引起的快速不规则的心房节律。混乱性或多灶性房性心动过速与AF症状相似，但不是起自许多相互交叉的折返小波而是多灶性起搏点异常引起。每个QRS波群前有快速异常的P波。此类心律失常可并发于许多心脏病，但亦是严重肺部疾患的表现，且茶碱类药物能使之加重。治疗应[详细]

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205-7 心律规则的狭QRS型心动过速(室上性心动过速)

心律规则的狭QRS型心动过速(室上性心动过速)是持续的心动过速其QRS形态正常，且间期＜120毫秒。狭QRS波这一术语比室上性心动过速更合适(虽然后一种名称应用更广泛)因为此类心律失常可涉及心室组织。最常见的狭QRS心动过速为WPW综合征(见下文)的反复性心动过速，它涉及室上性组织(心房，房室结，旁[详细]

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205-8 宽QRS波群型心律失常

宽QRS波群型心律失常指快速规则的心室律QRS间期≥120毫秒。宽QRS型心律失常包括VEB，VT和尖端扭转型VT。偶尔心律失常并非源自心室而是因为差异传导产生了宽QRS。其结果使ECG诊断发生困难。但有几点可有助于鉴别(如P波的出现，存在传导系统疾病的依据)。差异传导不改变心律失常的治疗，即治疗与[详细]

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205-9 心室颤动

心室颤动指由于多重折返活动引起的快速不规则的心室律使心排量为零(参见第206节)。心室颤动(VF)是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线(无稳定的周期长度，激动时间或心电向量---图205-19)。在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无[详细]

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205-10 希氏束性心律失常

希氏束性心律失常指规则的快速心动起源于希氏束或其分支。希氏束心律失常可能由自律性增高引起，可发生于多种心脏疾患，或为地高辛中毒的表现。真正的希氏束除极产生形态正常的QRS波群，其前无P波。起源于希氏束以下的特殊传导系统的除极产生不同束支阻滞的QRS波群形态。真正的希氏束除极与房室结过早搏动的鉴别，以[详细]

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205-11 房室传导阻滞

Ⅰ度房室阻滞　ECG示每个P波后有QRS波群，但PR间期较正常长(通常＞0.22秒，图205-20A)。Ⅰ度心脏阻滞无症状，且可为生理性的，常见于训练有素的运动员，青年人以及迷走张力增高者。在急性风湿热和结节病累及心脏者，PR间期延长，对就业和医疗保险有医学法律上的意义。即使Ⅰ度房室阻滞发生于病人，[详细]

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205-12 束支传导阻滞

束支传导阻滞指束支传导部分或完全受阻。房室结以下的传导系统异常可起自各种疾病包括内在的退行性变，伴或不伴心脏疾病。束支阻滞，分支阻滞及非特异性室内阻滞不引起心律失常。通常无症状，不需直接治疗，但常有不良的预后意义。右束支阻滞(RBBB)(图205-21)可见于显然健康者。但在前壁心肌梗死时RBBB的[详细]

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205-13 分支传导阻滞

分支阻滞指在分支有部分或完全电传导阻滞。左束支分为左前及左后分支，由于疾病可分别受累，左前分支阻断产生左前分支阻滞，其特征为轻度QRS延长(＜120毫秒)，额面QRS电轴＞-30°。左后分支阻滞时额面电轴＞120°。RBBB和左束分支阻滞并存，反映广泛的心脏损害，特别是急性心肌梗死的结果。前间壁心肌[详细]

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205-14 非特异性室内传导阻滞

非特异性室内传导阻滞的诊断为QRS轻度延长(＜120毫秒)，QRS波群形态和电轴不符合典型的某种分支阻滞。传导延迟是在蒲肯野心肌纤维之外，使细胞与细胞间的传导减慢，这在急性心肌梗死时常见。无特殊治疗。[详细]

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205-15 病态窦房结综合征

病态窦房结综合征指窦房结功能异常。病态窦房结综合征(病窦综合征)包括持续窦缓，窦房阻滞表现为文氏型窦房阻滞，完全性窦房阻滞，窦性静止(窦性冲动不能激动心房)。在后一种情况如次级逸搏起搏点不发出脉冲，则产生血流动力学性虚脱和昏厥。许多外在原因作用于心率可导致昏厥，病窦综合征则是窦房结内在的损害。但许多[详细]

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206-1 心脏骤停

心脏骤停指心室不收缩或收缩无力，立即导致体循环衰弱。心脏骤停为内科急症，像大出血和气道梗阻一样需立即采取抢救措施，如不立即纠治，将迅速致死。治疗见下文心肺复苏。病因学和病理生理学心脏骤停为心脏疾病引起，80%病人由于心电功能异常，20%病人为机械收缩功能丧失。也可因循环衰竭或通气障碍引起明显的呼吸性[详细]

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206-2 呼吸停止

原发性呼吸停止是由气道梗阻，呼吸中枢功能减退或呼吸肌无力引起的。气道梗阻可为完全或不完全的；对昏迷或虚脱的病人气道梗阻的最常见原因为肌张力丧失使舌根后移到口咽部引起上呼吸道阻塞。上呼吸道梗阻的其他原因包括血块，粘液，呕出物或异物；声带痉挛和水肿；以及咽喉部的炎症，新生物或创伤。下呼吸道梗阻发生于吸入[详细]

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206-3 心肺复苏

(儿童复苏参见第263节)对意识丧失或虚脱的病人，必须立即判断其呼吸和循环状态。快速，有效，适当的心肺复苏(CPR)直接关系到神经系统的成功恢复。紧急系统的检查以保证从认识心脏停搏到治疗只几秒钟时间，组织缺氧＞4～6分可致不可逆的脑损害或死亡，然而基于年龄，停搏的原因和临床情况，预后有很大差别。成功[详细]

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198-18 心血管造影术

在心脏导管中为了确定任何心脏腔室，大血管或冠状血管需进行这种放射造影技术。步骤当怀疑有异常时，应以较高压力将造影剂(通常为碘化合物)注入至病变部位或注入腔室中。在瓣膜关闭不全时，亦以较高的压力将造影剂注入邻近瓣膜的腔室中。双平面心血管造影术可提供腔室和大血管的一种三维图像。与静止的片子不同，在注射造[详细]

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