207-2 二尖瓣反流(二尖瓣关闭不全)

二尖瓣反流(二尖瓣关闭不全)指血液从左室经关闭不全的二尖瓣逆流到左房。在北美成年人二尖瓣反流(MR)最常见的原因为粘液样变性伴或不伴MVP，乳头肌功能不全，风湿性瓣膜损害以及腱索断裂。少见的原因为左房粘液瘤，心内膜垫缺损伴二尖瓣前叶裂缝，系统性红斑狼疮，明显的二尖瓣环钙化(主要在老年妇女)，以及使用[详细]

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207-3 二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄指因二尖瓣口狭窄使从左房到左室的血流受阻。成人二尖瓣狭窄(MS)几乎都是因为以往风湿热引起(参见第270节)。风湿热可使瓣膜慢性纤维化，并融合，钙化和缩短，腱束增厚。左房粘液瘤亦能致二尖瓣口梗阻。婴儿孤立性先天性MS很少活到2岁以上除非MS是瓣上的。劳力性心动过速，发热或AF缩短舒张期充盈[详细]

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207-4 主动脉反流(主动脉瓣关闭不全)

主动脉瓣反流(主动脉瓣关闭不全)指主动脉血液经关闭不全的主动脉瓣逆流入左心室。成人严重慢性主动脉瓣反流(AR)的最常见原因为特发性主动脉瓣或根部退行性变，风湿性心脏病，感染性心内膜炎，粘液样变和损伤；在儿童则为室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂。成人轻度AR的最常见的原因为两叶式主动脉瓣(男性约2%，女性约1[详细]

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207-5 主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄指主动脉流出道狭窄，使左室到升主动脉的血流受阻，狭窄的部位可在瓣膜，瓣上或瓣下，受阻前后的压力阶差≥10mmHg。主动脉瓣狭窄(AS)可为先天性，非特异性主动脉瓣尖退行性钙化或继发于主动脉瓣风湿性炎症。在成年人，瓣膜性主动脉狭窄多为先天性，除非同时存在风湿性二尖瓣膜病或病人＞70岁，这时[详细]

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207-6 三尖瓣反流(三尖瓣关闭不全)

三尖瓣反流(三尖瓣关闭不全)指血液从右心室经关闭不全的三尖瓣反流入右房。三尖瓣反流(TR)通常继发于右心室扩张和由于严重肺高压或右室流出道梗阻引起右心室高压。单扩张(如大的房间隔缺损)或单高压(如严重肺动脉狭窄)不产生TR。更罕见的，它可继发于感染性心内膜炎，特别是静注成瘾毒品，右室梗塞的乳头肌功能[详细]

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207-7 三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄指三尖瓣狭窄阻碍血液从右房流向右室。三尖瓣狭窄(TS)几乎都是风湿性的且几乎总是伴有明显的MS，偶尔TS为主要的。罕见的原因为系统性红斑狼疮，类癌和右房粘液瘤。更为罕见是先天性的或因肿瘤，原发性肉瘤浸润，转移瘤或局限性缩窄性心包炎从外部压迫三尖瓣环而引起。右房肥厚扩张，而右室充盈不足，且腔[详细]

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207-8 肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全是由于原发性或继发于MS或二尖瓣关闭不全的肺动脉高压使肺动脉内压力增高引起。通常肺动脉压接近体循环水平或收缩压＞80mmHg，除非肺动脉主干明显扩张。肺动脉瓣关闭不全的舒张期反流性杂音(Graham Steell杂音)与主动脉反流的杂音相似，但当杂音响时，通常在吸气时增强。柔软的Gr[详细]

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207-9 肺动脉狭窄

(参见第261节肺动脉瓣狭窄和周围肺动脉狭窄)虽然明显的肺动脉狭窄因为杂音很响通常在儿童期已作出诊断，但病人可能无症状，或直至成年才去寻医。[详细]

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208-1 感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是心内膜的微生物感染，其特性为发热，心脏杂音，瘀斑，贫血，栓塞现象，以及心内膜赘生物导致瓣膜关闭不全或阻塞，心肌脓肿或真菌性动脉瘤。(参见第207节风湿热)以往30年来总发病率无明显变化。男性二倍于女性。但起病的中位数年龄从抗生素前的35岁左右增至目前的50岁以上。且随着静脉注射毒品以[详细]

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208-2 非感染性心内膜炎(非细菌性栓塞性心内膜炎)

非感染性心内膜炎(非细菌性栓塞性心内膜炎)是指对创伤，局部血液涡流，循环中免疫复合物，血管炎和高凝状态的反应而使心瓣膜和邻近的心内膜上无菌性血小板和纤维蛋白的血栓形成。病因学和病理生理学非感染性心内膜炎的赘生物临床上难以检出，但可成为循环中微生物停留的核心，产生栓子或损害瓣膜功能。导管通过右心可损害[详细]

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209-1 心包疾病概述

心包的先天性异常包括心包囊肿和心包壁层缺如。心包囊肿多发生于心包与横膈胸膜的连接处，右侧多见。壁层心包缺如通常耐受良好但胸片心影左移类似肺动脉段增大。少见情况下，心包的左侧壁层部分缺如，由于心脏经缺损处形成疝致使循环绞窄。心包的获得性异常大多导致心包炎(如感染，炎症，损伤，新生物)。[详细]

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209-2 心包炎

心包炎是心包的炎症，可为急性或慢性，并可导致心包渗出。病因学急性心包炎　急性心包炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。急性心包炎时感染可由细菌，寄生虫，原虫，病毒或真菌引起。细菌感染以链球菌，葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见。在小儿流感嗜血杆菌为常见原因。化[详细]

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210-1 心脏肿瘤概述

原发性心脏肿瘤罕见，尸解时＜1/2000人，继发性肿瘤多于原发性的30～40倍。肿瘤可位于心包，心肌或心内膜，其症状和体征与局部位置有关。但肿瘤的临床表现与其他心脏疾患相似，因而易被误诊。如心外有恶性肿瘤的病人出现心脏的症状与体征提示有心脏转移。[详细]

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210-2 心脏良性肿瘤

未加治疗的良性心脏肿瘤(如粘液瘤，横纹肌瘤，纤维瘤，畸胎瘤，心包囊肿，脂肪瘤)也可危及生命。粘液瘤为最常见的腔内肿瘤，占原发性心脏肿瘤的50%。有心脏粘液瘤的病人可有该种肿瘤的家族史。75%的粘液瘤发生于左房；其余大多发生于右房，在两心室少见。粘液瘤呈半透明和胶状，表面呈分叶状或绒毛状，或呈球形硬块[详细]

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210-3 心脏恶性肿瘤

心脏的恶性肿瘤可起自任何心脏组织且主要发生于儿童。心脏肉瘤为心脏最常见的恶性肿瘤，30%为血管肉瘤，主要起源于右侧心脏。其他心脏肉瘤包括纤维肉瘤，横纹肌肉瘤和脂肪肉瘤。症状包括突然出现心力衰竭；快速积聚出血性心包积液，常伴心包填塞；以及各种心律失常或心脏阻滞。与良性心脏肿瘤相比，恶性心脏肿瘤更急，更[详细]

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211-1 动脉瘤

动脉瘤指血管局部扩张，特别是主动脉或周围动脉。动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起。特异的原因包括动脉粥样硬化，中层囊状坏死，梅毒或真菌感染，主动脉炎和创伤。可能有家族倾向，特别是某些主动脉动脉瘤。[详细]

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211-2 主动脉动脉瘤

主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生，但3/4位于腹主动脉，包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤)，占主动脉动脉瘤的1/4。主动脉动脉瘤可为梭状，少数为囊状。梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽，而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张。主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓。病因学动脉粥样硬化为主[详细]

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211-3 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下，常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉。症状，体征和诊断AAA可引起疼痛，典型的表现为深部内脏的钻痛感，主要位于腰骶部。疼痛通常稳定。病人因感到腹部异常搏动而就诊。但动脉瘤可变得很大，甚至破裂，而无先兆症状。仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽。但即使大的动[详细]

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211-4 胸主动脉动脉瘤

先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征，马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死，后者影响主动脉近端，且可导致典型的梭状动脉瘤。胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽，导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张)。主动脉环扩张的病人约50%有马方综[详细]

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203-7 原发性肺动脉高压

原发性肺动脉高压是一种原因不明的极少见的累及中等和小的肺动脉的闭塞性疾病，在检查出后2～5年引起右心室衰竭或致命性的晕厥。男女发病率为1:5，诊断时平均年龄35岁，越年轻的病人预后越差。几乎所有病例都有内膜增生，及其所引起的血管腔狭窄。较晚期的病例有多处的中层肥厚和增生，不可逆的丛状损害及坏死性动脉[详细]

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