143-5 肿瘤的免疫治疗

对肿瘤的免疫治疗即生物治疗或生物反应调节剂(BRM)的应用，是肿瘤治疗庞大的理想计划中的一部分。这些制剂可通过下述一种或几种机制起作用：(1)通过增加效应细胞的数目或产生一种或几种可溶性介质(如细胞因子)来刺激机体(宿主)抗肿瘤的效应；(2)降低机体(宿主)抑制性机制；(3)改变肿瘤细胞使其增强免疫[详细]

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144-1 癌症治疗的原则概述

成功的癌症疗法是需清除所有的无论是原位的，局部扩散范围内的或者转移到机体其他部位的癌细胞。癌症治疗的主要方式是外科疗法和放射疗法(针对局部或局部范围疾病)以及化学疗法(全身性疾病)。其他疗法主要有内分泌疗法(针对选择性癌症如前列腺，乳腺，子宫内膜和肝癌)，免疫疗法(生物反应调节剂增强内源性免疫细胞杀[详细]

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144-2 癌症治疗的外科疗法

外科疗法是最古老而有效的治疗癌症的方法。局限性或限于局部扩散的癌肿通过手术切除可获痊愈，特别适用于下列部位癌症如膀胱，乳腺，宫颈，结肠，子宫内膜，喉，头部，颈部，肾，肺，卵巢和睾丸。在不能切除的情况下，合并使用放射疗法，化学疗法和化学辐射的综合疗法可缩小肿块，进而可手术切除以达痊愈。[详细]

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144-3 癌症治疗的放射疗法

放射治疗有多种实施方法，最常用的是由直线加速器发射大量光子(γ-射线)束。而中子束放射治疗可用于组织边缘狭窄的某些癌肿。电子束放射治疗因具有穿透组织极浅的特性，适用于皮肤或表浅癌肿。质子放射治疗虽用途有限，但对需要深度而范围极狭小的照射野可提供锐利的射线周缘。近距放射治疗将强力放射源，通过针头植入肿[详细]

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144-4 癌症治疗的化学疗法

理想的化学治疗药物应仅针对和破坏癌细胞，对正常细胞无毒副反应。然而，这种药物并不存在；在癌细胞和正常细胞的杀伤细胞之间有一狭窄的治疗作用指数范围(therapeatic index)。化学疗法(以下简称化疗)单一药物对有适应证的肿瘤(即绒毛膜上皮癌，毛细胞白血病，慢性淋巴细胞性白血病)也可取得痊愈。[详细]

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144-5 癌症治疗的综合疗法和辅助疗法

单用外科疗法或放射疗法疗效有限，进而研究发现前述两者联合可提高某些癌肿(如妇科，肺，喉，头部和颈部癌)的无病生存期和痊愈率。由于前述联合治疗方法在于控制局部区域病变，化疗作为一辅助疗法加入后可根治病变区域外的癌细胞。对两性乳腺癌，结肠癌(DukesB2和C)，晚期膀胱癌和卵巢癌，辅助性化疗可提高约3[详细]

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144-6 癌症治疗的其他疗法

内分泌疗法增添或消减性内分泌疗法可影响某些癌症的病程。内分泌治疗是一种不能获得治愈，仅是保守的(姑息性)疗法。睾丸切除对转移性前列腺癌有明显的姑息性疗效，通常可延长生存期3～5年。其疗效是取决于前列腺癌细胞依赖的睾丸酮水平。在细胞上存在激素受体的其他癌肿(如乳腺癌，子宫内膜癌，卵巢癌)，可通过激素减[详细]

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144-7 癌症副反应的处理

恶心和呕吐止吐药可预防或缓解恶心和呕吐症状。这些症状的发生与腹部放射疗法和许多化疗药物尤其是联合给药有关。有时恶心和呕吐是功能性的(参见第21节功能性呕吐)或由于癌症本身所引起。因而必须去除或纠正基础病因。对大脑髓质呕吐中枢的刺激可有化学感受体启动区(CTZ)，大脑皮质或前庭器引起，或者直接来自外周[详细]

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144-8 不能治愈的癌肿

一种公众的错误概念是认为一些肿瘤是不治之症。尽管癌肿是不能治愈的，然而患者仍可治疗。在治疗上较多是运用外科疗法，放射疗法或化疗，然而还应包含对患者精心照料。对上述治疗方法无效的癌肿患者，再使用一种无效的化疗药物去敷衍，实属无聊。对如此患者(和所有癌肿患者)恰当的治疗应包括营养支持，有效的疼痛处理，相[详细]

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145-1 艾滋病相关的血液病和恶性疾病概述

感染HIV患者常发生进行性全血细胞减少(贫血，血小板减少，白细胞减少)。其病理生理机制是由多种因素参与，诸如HIV直接作用于造血祖细胞；骨髓微环境的改变和外周血细胞免疫功能的损害。这些病变的严重程度与叠加在艾滋病基础上的感染或恶性疾病以及抗病毒，抗生素和抗肿瘤治疗所致的骨髓抑制有关。艾滋病与恶性疾病[详细]

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145-2 艾滋病相关的贫血

约25%无症状的HIV感染者可发生铁再利用性贫血(参见第127节)。在临床艾滋病发作时，所有患者均有贫血。在艾滋病的病程中发生的多种感染常被认为是进行性贫血的原因，然而有两种是特别重要的，如人微小病毒B19慢性感染(在HIV感染已损伤红系造血情况下，其可进一步抑制造血细胞)；和鸟胞内分枝杆菌感染，也[详细]

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145-3 艾滋病相关的血小板减少

在HIV感染的无症状期免疫性血小板减少症的发生率几乎与贫血相等。患者有轻度的粘膜出血(鼻出血，牙龈出血)或碰撞后易出现淤斑。临床表现比其血小板减少预期的症状要轻。已知有多种免疫机制参与发病过程，诸如免疫复合体病；血小板糖蛋白抗体和巨核细胞膜的相互作用。与特发性血小板减少性紫癜不同(参见第133节)，[详细]

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145-4 艾滋病相关的白细胞减少

在艾滋病患者病程中常见中性粒细胞减少。尽管患者无效造血和骨髓有核细胞增生低下是引起的原因，然而严重的中性粒细胞减少(绝对数＜1000/μl)常是由于抗逆转录病毒，抗病毒和抗真菌疗法所引起的。使用造血生长因子---粒细胞集落刺激因子(增加中性粒细胞)和粒-单细胞集落刺激因子(增加中性粒细胞，嗜酸性细胞[详细]

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145-5 抗逆转录病毒药物

在晚期患者(CD4+细胞数200/μl)，由于使用抗逆转录病毒药物治疗HIV感染，较常出现多种血液系毒副反应。核苷拮抗剂AZT可引起红系前体细胞生成的代谢障碍并使平均红细胞体积增大。AZT，Stavudine，Zalcitabine和didano-sine与贫血和中性粒细胞减少有关。在初治的艾滋病患[详细]

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145-6 艾滋病相关的卡波西肉瘤

(参见第126节)卡波西肉瘤(KS)是艾滋病患者最常见的恶性肿瘤。在欧美90%以上KS发生在有同性或异性关系的男性艾滋病患者。流行病学调查及其他研究的结果提示另一种因子可能通过性接触传播而引起卡波西肉瘤。在艾滋病伴发卡波西肉瘤患者中发现一种疱疹病毒样DNA序列，称之为KS疱疹病毒或人疱疹病毒(HHV[详细]

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145-7 艾滋病相关的非霍奇金淋巴瘤

(参见第139节)约10%HIV感染患者可发生非霍奇金淋巴瘤；该发生率较非HIV感染患者高60倍。感染期长的艾滋病患者有较大的危险性。多数非霍奇金淋巴瘤是组织学高度恶性进展性β细胞淋巴瘤包括免疫母细胞性淋巴瘤和弥漫型小无裂(伯基特或非伯基特)淋巴瘤。与HIV感染有关的非霍奇金淋巴瘤在诊断时病变常弥散[详细]

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145-8 艾滋病相关的原发性中枢神经系统淋巴瘤

约20%HIV相关的淋巴瘤是原发性中枢神经系统淋巴瘤。在非HIV感染患者，中枢神经系统的结外侵犯并不多见，发生率仅为1%～2%。艾滋病患者的淋巴瘤在组织学上是中度或高度恶性的B细胞性淋巴瘤。患者常诉头痛，神经系统障碍(如颅神经麻痹)或者精神状态改变。本病应与脑部其他占位性病变如弓形虫病相鉴别。在脑室[详细]

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145-9 艾滋病相关的霍奇金病

(参见第139节)尽管霍奇金病并非艾滋病限定的恶性疾病，但霍奇金病较常发生在HIV感染，特别是静脉注入毒品的患者(主要是混合细胞型和淋巴细胞减少型)。这种联系可能仅仅是由于这两种疾病的年龄相关发生率所引起。在艾滋病患者所发生的霍奇金病进展较快，同时治疗疗效较差。淋巴细胞减少型霍奇金病可能与Ki-1间[详细]

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145-10 艾滋病相关的宫颈癌

(参见第241节)HIV感染的妇女当其CD4细胞数减少和免疫功能减低时，宫颈上皮内肿瘤发生率增高。在巴氏法涂片上，发现60%HIV感染的妇女存在明显的宫颈发育不良，因而在这些妇女检查中，应强调进行细胞学筛选和窥阴镜检查的重要性。在HIV感染患者，人类乳头状瘤病毒(HPV)相关癌肿的发病机制可能与来自[详细]

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145-11 艾滋病相关的肛门癌

(参见第34节)HIV相关肛门鳞状细胞癌的发病机制可能与宫颈癌的相似。在HIV阳性患者，肛门癌明显增多，这与男子同性性行为和HPV存在有关，并且HPV存在与肛门癌的发生可能比HIV感染的关联更强。这些患者常有肛门发育不良，同时鳞状细胞癌进展十分迅速。肛门癌治疗可行手术切除，放疗和联合化疗(丝裂霉素或[详细]

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