护士基础护理知识点指导:护理学的基本步骤四

 实施是执行护理计划，将计划中的各项护理措施付诸实施，实现护理目标的过程。所有的护理诊断都要通过实施各种护理措施得以解决。实施这一步不仅要求护士具备丰富的专业知识，还要具备熟练的操作技能和良好的人际沟通能力，才能保证患者得到高质量的护理。

        一般情况下，实施应发生于护理计划完成之后，但在某些特殊情况下，如遇到急诊病人或病情突然变化的住院病人，护士只能先在头脑中迅速形成一个初步的护理计划，立即采取紧急救护措施，事后再补上完整的护理计划。

实施可以分为实施前的准备、实施和记录三个部分。

(一)  实施前的准备

1．进一步熟悉和理解计划 执行者对计划中每一项措施的目的、要求、方法和时间安排应了如指掌，以确保措施的落实，并使护理行为与计划一致。此外，护士还应理解各项措施的理论基础，保证科学施护。

2．分析所需要的护理知识和技术护士必须分析实施这些措施所需要的护理知识和技术，让有能力完成的护士执行护理措施。

3．明确可能会发生的并发症 某些护理措施的实施有可能对病人产生一定程度的损伤，护士必须充分预想可能发生的并发症，做好预防工作，避免或减少对病人的损伤，保证病人的安全。

4．合理安排时间科学运用人力物力  实施护理措施的时间选择和安排要恰当，并估计自己的时间以保证有足够的时间来完成该项措施的实施，防止因忙乱而导致实施不当。

(二)实施

        此阶段是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施的过程。在执行过程中要充分发挥患者与家属的积极性，与其他医务人员相互配合。执行护理措施的同时，护士也要对病人的病情及病人对疾病的反应进行评估，并对护理照顾的效果进行评价。因此，实施阶段也是评估和评价的过程。

        3、记录

        护士对其所执行的护理措施及执行过程中观察到的问题进行记录是一项很重要的工作。其意义在于

（1)是病人接受护理照顾期间的全部经过。

（2)有利于其他医护人员了解该病人的情况。

（3)可作为护理质量评价的一个依据。

（4)为护理科研和教学提供资料和数据。

（5)处理医疗纠纷时提供法律证据。

        记录要求及时、准确、真实、重点突出，可采取文字描述或填表，在相应项目上打“√”的方式。

        记录格式：医学全.在.线www.lindalemus.com

（1)PIO格式（见第二十一章附录5 护理记录单)P（problem)=健康问题，I(intervention) = 措施，0(outcome) = 结果。

（2)SOAPE格式，S（subjective  date)=主观资料，O（objective  date)=客观资料，A（assessment)=评估，P（play)=计划，E（evaluation)=评价。