上消化道大出血病人的整体护理

目的 提高护理服务质量，使病人得到系统的、完整的护理，并观察上消化道大出血的整体护理效果。方法 运用现代护理程序，对上消化道大出血病人实施整体护理。结果 整体护理使上消化道大出血病人及其家属在治疗和康复的过程中积极参与，充分发挥了主观能动性。结论 整体护理在上消化道大出血病人的临床应用中收到良好效果。
   
     
    上消化道大出血是消化内科常见的急救病证之一,临床上以呕血和（或)黑粪为主，多伴有急性周围循环衰竭。整体护理是继1994年美籍华裔袁剑云博士系统化整体护理之后发展起来的护理工作模式，其核心是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身、心、社会、文化需要提供优质护理。[1]二000年我院开展了整体花护理,在工作中积累了丰富经验，收到了良好效果,现报告如下:
   
    1 临床资料：2000年至2005年八月共收治上消化道大出血病人98人次，其中男性78人次，女性20人次。年龄28~76岁，平均年龄48岁。经药物治疗仍有9人出血未得到控制，有3人采用了三腔二囊管压迫止血， 6人转外科治疗。
   
    2 方法： 运用护理程序，对上消化道大出血病人实施整体护理
   
    2.1护理评估：
   
    2.1.1心理评估:上消化道大出血病人往往表现为恐惧、忧虑的心理反应。
   
    2.1.2 出血的评估:
   
    呕血和黑便是上消化道大出血的特征性表现，出血部位在幽门以下[1]者,可仅表现为黑便；幽门以上者,往往伴有呕血。呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。 成人每天出血量大于5~10ml,粪便隐血试验阳性；每天出血量50~100 ml, 可引起黑便；胃内积血量在250~300 ml可出现呕血；一次出血量不超过400 ml,可不引起全身症状，出血量超过400~500 ml时，可出现全身症状，如头晕、乏力、心悸、出汗等；短期内出血量超过1000 ml或全血量20%时，可出现周围循环衰竭。上消化道大出血的部分血液可贮留于胃肠道内，且呕血与黑便分别混有胃内容物与粪便，因此，不能对出血量做出精确的估计。[2]急性大量出血可引起急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、晕厥、精神萎靡、烦躁不安、甚至反应迟钝、意识模糊、脉搏细速、血压下降、尿少或尿闭以及甲床、巩膜 、口唇黏膜苍白、皮肤湿冷。
   
    2.1.3.发热的评估：上消化道大出血的病人多在出血后24小时出现低热，一般不超过38.5℃，持续3~5天。
   
    2.1.4辅助检查：医学全在线www.med126.com
    
    包括血、尿常规、粪便隐血试验、肝功、肾功能检查、胃镜检查、X线钡餐检查、胃管抽吸胃液检查、吞线试验及中心静脉压测定。
   
    2.1.5健康史
   
    了解病人的原发病史、用药史以及此次引起上消化道大出血的诱因、症状、呕血和（或)便血的量和次数。
   
    2.2 护理诊断、护理措施及效果评价
   
    2.2.1体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路给予5%葡萄糖500ml加思他宁3mg ，首次以120滴/分的速度快速输入5分钟，以后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物。⑤肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气 ，5分钟后再注气加压，以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气，观察 12 小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管。⑥在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。⑦密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。效果评价：经输血、补液、止血等治疗，92例患者体液得到了及时足量的补充，无肺水肿和肝性脑病发生，6例患者经内科治疗无效，转为外科治疗。
   
    2.2. 2 恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关。护理措施：通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗。效果评价： 76例患者1天消除了紧张、恐惧心理，12例患者2天消除了紧张、恐惧心理，4例患者3天消除了紧张、恐惧心理，6例患者因失血过多需外科治疗仍存在恐惧、忧虑心理。

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