基础护理知识:泌尿道常用的护理技术

     二、导尿管留置法
     导尿后将导尿管留在膀胱内，以引流尿液，可避免反复插管引起感染。
     （一)目的
     1．用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人。
     2．盆腔手术前留置导尿管，以 防术中误伤膀胱。
     3．尿道、会阴术后定时放尿。可保护创面及切口清洁不受污染。
     4．用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重病人的抢救，可借以观察肾功能。
     （二)用物 除导尿用物外，另备无菌集尿袋、胶布、别针。
     （三)操作方法 医学全在.线提供
     1．剃去阴毛，以便固定导尿管。
     2．导尿后脱下手套，用胶布固定导尿管。
     女性：用宽4cm长12cm的胶布1块，将2／3部分的一端剪成3条。将完整的1／3部分贴于阴阜上，撕开三条的中间一条贴于导尿管上，其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇及大腿根部。
     男性：备单翼蝶形胶布2块，固定于阴茎两侧，再用条状胶布环形一周于阴茎上加固，开口处向上，勿使两端重叠，以免压迫阴茎。胶布折叠部分应超出龟头2cm，在距尿道1cm处用胶布将折叠的两条胶布环形固定于导尿管上
     使用佛雷氏导尿管时，插管后向气囊内注入10ml无菌生理盐水或空气，即可固定尿管，不致滑脱。
     3．固定后，将导尿管末端与无菌集尿袋相连。引流管应留出足以翻身的长度用别针固定在床单上，以免翻身时不慎将导尿管拉出。医学全在.线www.lindalemus.com
（四)护理
     1．保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
     2．防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
     3．鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
     4．训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
    5．病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。
     三、膀胱冲洗法
     （一)目的
     1．清洁膀胱，使尿液引流通畅。
     2．治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎。
     3．泌尿外科的术前准备和术后护理。
     （二)常用冲洗溶液 生理盐水，0.02％呋喃西林溶液，3％硼酸溶液，0.2%洗必泰，0.1％雷呋奴尔溶液，2.5％醋酸。
     （三)用物 全套导尿用物，膀胱冲洗器（包括冲洗瓶、连接橡皮管、丫形管)，冲洗液，别针，调节器2个，输液架。
     （四)操作方法
     1．依导尿术插入导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管。
     2．倒溶液于冲洗瓶内，挂于输液架上（瓶底离床沿60cm)。连接冲洗装置各部（丫型管的两个分管，一接引流管，另一接导尿管，主管连接冲洗管)，将橡皮管用别针固定于床单上。
     3．冲洗前，使膀胱排空，然后夹紧引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀脱，滴速一般为40－60滴／分。待病人有尿意时（或滴入溶液200－300ml后)，夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来，再夹紧引流管，按需要量，如此反复冲洗。引流时，丫形管须低于耻骨联合，以使引流彻底，每天可冲洗3－4次。
     （五)注意事项
     1．严格无菌操作，防止医源性感染。
     2．寒冷气候，冲洗液应加温至38－40℃，以防冷刺激膀胱。
     3．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生。
     四、膀胱滴药法
     常用药液：5－10％弱蛋白银，0.2%呋喃西林溶液，0.5%硝酸银，1％新霉素及其他抗生素。
     （一)小量滴药法
     1．用物 全套导尿用物，注洗器，药液。
     2．操作方法 导尿后放尽尿液，将药液倒入治疗碗内，用注洗器抽吸药液，从导尿管慢慢注入膀胱，然后提起导尿管末端，使药液全部流入膀胱。
     （二)大量滴药法
     1．用物 全套膀胱冲洗用物，药液。
     2．操作方法 同膀胱冲洗法。放尽尿液，夹紧引流管，调节滴速（每分钟约80滴)，滴完后保留20分钟，再让药液流出。滴入刺激性强的药物（硝酸银)，药液滴完后，再用生理盐水冲洗膀胱。
     五、耻骨上膀胱穿刺术
     耻骨上膀胱穿刺适用于急性尿潴留导尿术未成功，而又急需排尿或送检尿标本者。
     （一)用物 治疗盘内备膀胱穿刺包（内有治疗巾1块，洞巾1块，无齿镊1把，止血钳1把，布巾钳2把，膀胱穿刺针1套或9号针头1枚，弯盘1个，药杯2个，5ml 及50ml注射器各1副，6号7号针各1枚，纱布3块，棉球数个)，2％碘酒，70％酒精，持物钳，无菌手套，胶布，2％普鲁卡因2支，治疗巾，1000ml量杯，另备便盆。
     （二)穿刺部位 耻骨联合中点上1－2cm处。
     （三)操作方法
     1．术前做普鲁卡因试验。
     2．备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍膀胱穿刺的目的与方法，取得合作。
     3．叩诊证实膀胱充盈。洗手，戴口罩，打开膀胱穿刺包。
     4．协助病人解衣裤，露出穿刺部位。治疗巾垫于病人臀下。
     5．常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固定，行局部麻醉。
     6．穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针1－2cm，然后在橡皮管末端套上50ml注射器，松开止血钳，开始抽吸，满50ml后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过1000ml，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。
     7．抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，帮助病人卧床休息。
     8．整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。
     六、膀胱穿刺留置导尿法
     膀胱穿刺留置导尿术常用于前列腺肥大导致排尿困难的病人。
     （一)用物 同耻骨上膀胱穿刺术。
     （二)操作方法 局部麻醉后以细针穿刺，见有尿液，即以14号穿刺套管针穿刺，拔出针芯，通过套管插入有1－2个侧孔的硅胶管，再拔出套管,穿刺点用无菌纱布覆盖，固定，接集尿袋。穿刺点每周消毒2－3次，优质硅胶导尿管可1－2个月更换。

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