主管护师资格考试辅导《内科护理学》辅导:糖尿病

　　四、护理

　　（一）主要的护理诊断

　　1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。

　　2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。

　　3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。

　　4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应。

　　5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活动、用药等方面的知识。

　　（二）护理措施

　　1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。

　　①三餐热量分配

　　②食物的选择

　　2.运动治疗的护理

　　（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。

　　（2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。

　　（3）作用及其预防：

　　1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。

　　2）副作用的预防：1型糖尿病人在活动前须少量补充额外食物或减少胰岛素用量。

　　活动量不宜过大，时间不宜过长，以l5～30min为宜。

　　此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。

　　3.药物护理

　　（1）口服降糖药物护理

　　1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。

　　2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。

　　口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。医学全.在.线www.lindalemus.com

　　（2）胰岛素治疗的护理

　　胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50％葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。

　　4.预防感染

　　（1）加强口腔护理，预防口腔感染。

　　（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。

　　（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。

　　5.并发症的护理

　　（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。

　　（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50％葡萄糖和肌注胰高血糖素。

　　五、健康教育

　　1.进行疾病知识教育，使病人基本掌握糖尿病的临床表现、施，治疗是终身的，以使病人能更好地配合治疗和护理工作。

　　2.告诉病人饮食治疗对于控制病情、防止并发症的重要性，帮助病人掌握饮食治疗的具体要求和方法。

　　3.让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，帮助其掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项。

　　4.给病人讲注射胰岛素的正确方法，并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副作用及注意事项。

　　5，指导病人学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时让病人了解尿糖和血糖测定的结果意义。

　　6.预防感染，注意个人卫生，尤其每日应做好足部护理。

　　7.定期随访，一般要求每2～3个月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，并及时调整用药剂量。

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