考试辅导《内科护理学》辅导:支气管哮喘的护理

一、临床表现
　　（一）症状和体征

　　哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性呼气性呼吸困难、咳嗽和哮鸣。多在夜间或清晨发作和加重，发作缓解后可无任何症状及体征，但常反复发作。中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动明显增强。可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等体征。若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞。

　　（二）临床类型

　　1.外源性哮喘——春秋季发病多，多在青少年起病，半数病人有过敏史。发病前多有先兆症状，随即感胸部憋闷，继而出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。严重发作时，表现为张口抬肩、用力喘气、额部出汗、烦躁不安。

　　2.内源性哮喘——冬季发病较多，多见于成年人，哮喘多发生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，随着咳嗽加剧逐渐出现哮喘。

　　3.混合性哮喘——哮喘的诱发因素既：舒过敏性因素又有感染性因素，症状表现复杂，哮喘可长年存在。无明显缓解季节。 医学全在.线www.lindalemus.com

　　4.重症哮喘——指严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。常因感染未控制、过敏原未消除、痰液黏稠阻塞细支气管、精神过度紧张、突然停用糖皮质激素、并发酸中毒、肺不张、自发性气胸等引起。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀明显。大量出汗，甚至出现呼吸循环衰竭。

　　二、护理诊断／问题

　　1.低效性呼吸型态或气体交换受损——与支气管哮喘有关。

　　2.体液不足或有体液不足的危险——与体液丢失增加、水分摄人不足有关。

　　3.知识缺乏——缺乏预防哮喘发作的知识。

　　4.执行治疗方案无效（个人）——与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关。

　　5.合作性问题潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。

　　三、护理措施

　　（一）改善通气，缓解呼吸困难

　　1.为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上，以减少疲劳。

　　2.协助排痰指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为l 500ml，或使用蒸气吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜医学教育 网原创静脉补液2000～3000ml以稀释痰液，滴速为40～50滴／min.哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。

　　3.给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。

　　4.按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

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