282例腹水回输的护理体会

【摘要】  腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水回输具有能减少营养物质的丢失，减轻患者腹胀症状的优点。本文根据282例腹水回输患者的护理体会，对患者的心理护理、回输前后的护理、并发症的观察、预防及处理等问题进行了探讨。

　　【关键词】  腹水；回输；护理

　　我科1989年1月～2005年6月对282例肝硬化腹水患者进行了腹水回输，取得了较好的效果。现将笔者的护理经验体会总结如下。

　　1.资料与方法

　　1.1  一般资料

　　本组共282例，男211例，女71例，年龄30～61岁。临床均诊断为病毒性肝炎肝硬化腹水。回输前将血总胆红素≥171.0μmol/L，PA≤0.3，近期内有明显消化道出血，肝昏迷Ⅱ度以上，腹膜炎尚未控制，血性腹水，可疑为肿瘤或结核，严重心肺功能障碍列为回输的禁忌。回输出现不良反应者5例，占总数的1.8%.

　　1.2  方法

　　无菌操作下，自患者腹腔引流腹水。选用带过滤器的无菌输血器，按静脉输液操作常规将腹水自静脉回输自体。

　　2.护理体会

　　腹水中含有蛋白等多种营养物质，通过回输可减少营养物质的丢失，同时还可减轻患者腹胀症状。此法简便易行，但若不注意也易引起一系列的并发症，给患者增加不必要的痛苦，甚至危及生命，故应加强护理，减少并发症的发生。

　　2.1  心理护理

　　初次接受治疗的患者对此法有恐惧心理，害怕出现不良后果。还有的患者对抽腹水容易接受，因能直接减轻腹胀痛苦，而对回输却有顾虑，认为回输又会引起腹胀。针对这些情况，护士应耐心向患者做解释工作，使其愉快地接受，积极配合治疗。

　　2.2  做好引流过程中的护理

　　根据笔者经验，保持腹水不被污染是减少回输后不良反应的一个重要措施。同时引流腹水的顺利与否直接影响了下一步的回输。因此做好引流过程中的护理非常重要。操作前，操作室的桌椅、地面、空气都要进行消毒。整个过程是闭路环注，严格无菌操作，做到无致热源。在引流过程中严密观察生命体征的变化，如有意外，立即停止，及时处理。大量腹水者，分次进行，一次引流量最多不超过5000ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并发症。

　　2.3  并发症及其预防、处理措施

　　282例中，4例出现并发症，包括肝昏迷2例，血压升高、心动过速2例。2例肝昏迷的发生与腹水引流量过多有关，故一次引流量不宜过多，并在引流过程中注意观察患者的意识变化。本组发生的血压升高、心动过速均与回输量过多、过快有关，经过及时控制回输速度和回输量，并给予吸氧等措施，患者转危为安。所以应注意回输量不宜过多、过快，24h内最多不超过5000ml，滴速不超过80滴/min，并在回输到2000ml左右时，给予静脉滴注速尿40mg，增加尿量。回输中随时测量血压、脉搏、心率，观察患者的呼吸情况以及口唇有无紫绀等。详细询问患者的自觉症状，如有异常及时处理。另外，回输过多过快易引起门脉压急剧升高，会导致食管静脉曲张而破裂出血，应注意观察。医学.全在线www.med126.com

　　弥散性血管内凝血（DIC)为回输中最严重的并发症。本组病例未发生此并发症，但国内曾有报道，所以仍不能麻痹大意。应在回输中注意观察患者的皮肤黏膜有无紫癜、淤斑、血肿，注射部位有无渗血等，一旦发生可用低分子右旋糖酐及肝素静点，口服潘生丁治疗。如在1000ml腹水中加入肝素10mg可预防DIC发生，但加入肝素后一定要严密观察患者出血倾向。

　　天气炎热时，可将腹水储留瓶置冰桶内，防止腹水变质，减少回输后不良反应的发生。回输前要严格检查腹水情况，因感染性腹水内毒素含量很高，易引起内毒素休克。

　　总之，通过282例患者的腹水回输，笔者认为：做好心理护理和引流过程中的各项护理是回输成功的关键。而回输过程中的观察及全面护理，防止并发症的发生，则是回输成功的保障。

　　作者单位： 251700 山东滨州，滨州市中心医院