PES术后饮牛奶发生过敏性休克一例

关键字：  过敏性休克
　　选择性部分脾动脉栓塞术(简称PSE)是临床治疗脾功能亢进及门脉高压所致食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗方法，它保留了25％～40％的脾脏有正常血供，不但取得了和脾切除同样的效果，而且保留了脾脏免疫功能。PSE术后常伴有发热、腹部胀痛，个别患者有胃肠道反应：如纳差，恶心，呕吐等症状。但PSE术后饮牛奶引起过敏性休克未见报道。笔者曾遇到一例PSE术后饮牛奶引起过敏性休克，现报告如下：

　　临床资料

　　患者，：男，60岁，主因间断乏力、纳差18年，腹胀、双下肢水肿12年，加重扔天，于2001年5月21日9：20收入院，一般情况尚，B超示：肝硬化、脾大，提示脾功能亢进，给予保肝治疗b于2001年5月25日上午在局麻下行PSE术，术程顺利，术后给予保肝及消炎药物，除术后发热6天外(一般认为发热是脾破裂出血或脾脏部分栓塞后缺血、吸收坏死物质所致)，未发生其他并发症。于2001年6月2日上午11：00做完B超后饮鲜牛奶25(knl，50分钟后患者自觉恶心，呕吐大量胃内容物，均为白色牛奶，同时出现腹泻，为黄色水样便，便后自觉头晕、意识模糊，随即意识丧失而倒在卫生间，面色苍白，四肢厥冷，测体温35．5E，脉搏细速，130次／分，呼吸30次／33，血压测不到，立即报告医生。给予10％葡萄糖500mi加盐酸多巴胺持续静滴，并建立第二条液路补充血容量，同时给予吸氧，保暖。患者出现上述情况，当时考虑呕吐，腹泻导致血容量不足所致休克，继续给予补充血容量及维持血压，3小时后患者生命体征恢复正常。6月19日上午10：20患者进食奶粉15(~1，2小时后再次出现恶心，呕吐大量胃内容物，均为白色牛奶，同时出现腹泻，为黄色水样便，意识丧失，双侧瞳孔散大，查体：测体温35．gE，脉搏132次／kY，血压7／5kPa，呼吸急促32次／分，四肢厥冷，立即建立液路给予升压药持续静滴，并给予抗过敏药地塞米松5mg滴入，急查血常规：白细胞(WBC)4．0X109/L，中性75％，淋巴13%，单核8％，红细胞3．62X10．/L，12小时后生命体征恢复正常，此时确诊，患者为饮牛奶引起的过敏性休克。后经保肝及支持治疗于7月12日痊愈出院。医学全在线网站www.med126.com

　　讨 论

　　本例患者有20。年的饮牛奶史，未发生过上述症状，既往无药物过敏史，行PSE术后饮牛奶引起过敏性休克，病情实属罕见。但由于我们发现及时，措施得当，使患者转危为安。该例患者的情况提醒我们对PSE术后的患者要加强病情观察，及时巡视病房。此例患者有20年的饮牛奶史，在PSE术后发生过敏性休克，可能与术后免疫功能紊乱有关，因脾脏是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防卫机制中起着重要作用。