初级护士资格考试《答疑周刊》：第20期

【儿科护理学】麻疹的隔离期是

　　A.隔离到起病后1周

　　B.隔离到出疹后1周

　　C.无并发症隔离到出疹后5天，有并发症隔离到出疹后10天

　　D.隔离到疹退后5天

　　E.隔离到疹退后10天

　　学员提问：请问老师麻疹的隔离时期不是出疹前5天至出疹后10天吗？

　　【答案及解析】本题选C。

　　这是一道记忆题，麻疹的隔离期是无并发症隔离到出疹后5天，有并发症隔离到出疹后10天。

　　麻疹的临床表现：

　　（一)典型麻疹可分以下四期

　　1.潜伏期 一般为10～14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

　　2.前驱期 也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。医.学,全 在线提供www.lindalemus.com婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。

　　3.出疹期 多在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

　　4.恢复期 出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

　　免疫：

　　（一)被动免疫 在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹发病；0.05ml/kg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持8周，以后应采取主动免疫措施。

　　（二)主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90％。虽然5％～15％接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是l00％，且随时间延长免疫效应可变弱，1989年美国免疫咨询委员会提出：4～6岁儿童进幼儿园或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。

　　（三)控制传染源 早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。

　　（四)切断传播途径 病人衣物应在阳光下曝晒；病人房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

　　【基础护理学】病情危重需卧床休息的病人应给予

　　A.监护

　　B.一级护理

　　C.二级护理

　　D.三级护理

　　E.特别护理

　　学员提问：请老师对一级护理给予详细解析；在什么情况下是特级护理？

　　【答案及解析】本题选B。

　　第一问 病情危重，需绝对卧床休息的病人，医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝、肾衰竭、早产儿等，护理级别为一级护理。

　　第二问 特级护理

　　1.病情依据，合格率达到85%。

　　（1)病情危重随时需要抢救的病人。

　　（2)各种复杂和新开展的大手术的病人。

　　（3)各种严重外伤和大面积烧伤的病人。

　　2. 护理要求：

　　（1)病人安置在抢救室或重病室，设专人护理或责任护士，做好心理护理，严密观察病情和生命体征，根据病情需要定时测T、P、R、BP。

　　（2)对病人做到七知道（床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食)认真做好各项基础护理工作，严防并发症，确保安全。

　　（3)设特殊护理记录单，准确记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡（根据病情)。

　　（4)备齐抢救药品、器械，定量、定位放置，保持性能完好。抢救室整洁、安静、工作有序随时配合医生抢救。

　　（5)做好抢救室清洁消毒工作，防感染。

　　（6)准确执行医嘱，认真完成各项抢救措施，严防差错事故发生。

　　（7)制定护理计划，并根据病人病情变化，提出护理问题和措施，做出效果评价。

　　【妇产科护理学】关于子宫破裂的原因，正确的描述是

　　A.胎先露下降受阻

　　B.子宫壁有瘢痕

　　C.过多使用宫缩剂

　　D.手术创伤

　　E.以上都对

　　学员提问： 这道题答案不明白到底为什么都对？

　　【答案及解析】本题选E。

　　子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂，子宫破裂多发生在分娩期。子宫破裂与下列因素有关：

　　1.宫疤痕 临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂，多为完全性破裂;子宫下段疤痕破裂多发生于临产后，多为不完全性破裂。

　　2.胎先露部下降受阻 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。

　　3.子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产的适应证，或缩宫素剂量过大，或子宫对缩宫素过于敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻时，可发生子宫破裂。

　　4.手术创伤 多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术)，常可发生宫颈撕裂，严重时可波及子宫下段，发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎，或植入胎盘强行剥离，也可造成子宫破裂。

　　由此可得答案选择：E（以上都对)。

　　【外科护理学】肛管手术

　　A.浸润麻醉

　　B.全身麻醉

　　C.神经干（丛)阻滞

　　D.硬膜外麻醉

　　E.蛛网膜下腔麻醉

　　学员提问： 请问老师在考试的时候需要掌握哪些麻醉术，各类麻醉术分别用于什么样的手术？

　　【答案及解析】本题选D。

　　主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据麻醉药进入人体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。

　　基础麻醉是将某些全身麻醉药 (常用的有硫喷妥钠、氯胺酮)肌肉注射 ，使病人进入睡眠状态 ，然后施行麻醉手术。

　　局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。

　　椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。适用于腹部或下肢手术。

　　神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛)处 ，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞。 医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com

　　区域阻滞则是将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。

　　局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的麻醉方法。

　　表面麻醉为将渗透性强的局部麻醉药喷雾或涂敷于粘膜、结膜等表面以产生麻醉作用。

　　复合麻醉是麻醉中同时或先后应用两种或更多的麻醉药、辅助药 (如镇痛药、安定药等)或麻醉方法，使之相互配合截长补短 ，以增强麻醉效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。

　　应根据病情和手术需要、麻醉方法的适应症和禁忌症来选择麻醉方法。