初级护士资格考试《答疑周刊》：第22期

【妇产科护理学】患者25岁，急产，胎儿娩出后产妇突然发生呼吸困难，紧张，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷。该产妇最大的可能是

　　A.休克

　　B.子痫

　　C.虚脱

　　D.羊水栓塞

　　E.心衰

　　学员提问：老师答案为什么不是休克呢？

　　【答案及解析】本题选D。

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。医 学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。

　　2.全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC.呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。

　　3.多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。

　　题干中的患者符合羊水栓塞的临床表现，故答案选择D。

　　【基础护理学】李某，男，30岁，因受到领导批评后感到压抑，便服用敌敌畏，但被家人及时发现，送医院诊治。反映病情变化的最主要观察的指征是

　　A.表情

　　B.面容

　　C.瞳孔

　　D.呕吐物

　　E.皮肤与粘膜

　　学员提问： 老师答案我是猜的答对了，就是不知道为什么？请老师解释一下吧！谢谢！

　　【答案及解析】本题选C。

　　有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状。医,学.全,在.线www.lindalemus.com

　　毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

　　轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

　　中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

　　重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷,呼吸麻痹。

　　【儿科护理学】造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是

　　A.血清中IgA缺乏

　　B.分泌型IgA缺乏

　　C.血清中IgG缺乏

　　D.血清中IgM缺乏

　　E.细胞免疫功能低下

　　学员提问：A与B有何不同？

　　【答案及解析】本题选B。

　　IgA有IgA1和IgA2两个亚类。IgA1主要存在于血清中，约占血清中IgA的85%，α1链分子量为56kD；IgA2主要存在于外分泌液中，少部分以血清型IgA存在，约占血清中IgA的15%，α2链缺乏铰链区，分子量为52kD。血清中的IgA除单体形式外还有由J链共价相连的二聚体或三聚体等形式。分泌型IgA是由J连接的双体和分泌成分所组成，主要存在于初乳、唾液、泪液、胃肠液、支气管分泌等外分泌液中，是粘膜局部免疫的最重要因素，分泌型IgA通过与相应的病原微生物（如脊髓灰质炎病毒)结合，阻抑其吸附到易感细胞上，分泌型IgA还可中和毒素如霍乱弧菌毒素和大肠杆毒素等。新生儿易患呼吸道、胃肠道感染可能与IgA合成不足有关。慢性支气管炎发作与分泌型IgA的减少也有一定关系。产妇可通过初乳将分泌型IgA传递给婴儿，这也是一种重要的自然被动免疫。嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞表达FcαR，血清型单体IgA可介导调理吞噬和ADCC作用。此外，分泌型IgA具有免疫排除（immune exclusion)功能，即分泌型IgA结合饮食中大量的可溶性抗原以及肠道正常菌群或病原微生物所释放的热原物质，防止它们进入血液。

　　【儿科护理学】6个月男婴。3天来高热，咳嗽，精神萎靡，纳差，时有呕吐，大便稀每日3～4次，周围血WBC 26×109／L。查体：烦躁不安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，诊断为 医,学.全,在.线www.lindalemus.com

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　c.金黄色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎链球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　学员提问：老师能解答一下各种肺炎的特点吗？

　　【答案及解析】本题选C。

　　（1)呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。

　　临床表现两种类型。①喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，肺部体征以喘鸣为主，可听到细湿啰音，全身中毒症状明显；②毛细支气管炎：表现上述症状，但全身中毒症状不严重。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。

　　（2)腺病毒肺炎：全身中毒症状明显，体温高，有自限性。

　　（3)肺炎支原体肺炎：学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现。

　　（4)金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

　　【外科护理学】最容易引起急性肾功能衰竭的外伤是

　　A.关节扭伤

　　B.严重挤压伤

　　C.创伤性窒息

　　D.严重头皮裂伤

　　E.严重头皮撕脱伤

　　学员提问：为什么？请老师解释答案。

　　【答案及解析】本题选B 。

　　急性肾功能衰竭的病因很多现根据病因将急性肾功能衰竭分成以下五种临床类型。

　　（一)休克型急性肾功能衰竭：各种病因引起的休克均可导致急性肾功能衰竭常见的病因有出血水电解质平衡失调心源性循环衰竭等。

　　（二)感染型急性肾功能衰竭：细菌病毒霉菌的感染都可并发急性肾功能衰竭好发急性肾功能衰竭的病毒感染主要有病毒性肺炎脑炎肝炎和流行性出血热等细菌性感染特别是革兰氏阴性感染容易引起急性肾衰。

　　（三)挤压型急性肾功能衰竭：是由于严重挤压伤引起的其致病因素及临床过程极为复杂它是临床上常见和重要的一种类型。

　　（四)溶血型急性肾功能衰竭：血型不配合的输血大量输陈旧血机械性溶血都可并发急性肾功能衰竭主要发病原理是弥漫性血管内凝血。

　　（五)中毒型急性肾功能衰竭：引起急性肾衰的毒物种类很多可归纳为以下四类：①重金属化合物如汞②有机化合物如DDT敌敌畏等③生物毒物如蛇毒和毒蕈等④肾毒性药物如肾毒性抗菌素。