2011年初级护士资格考试《答疑周刊》：第3期

【内科护理学】患者，女性，55岁，体检发现其胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，最可能的原因是

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.肺动脉瓣关闭不全

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄

　　学员提问：为什么选A？谢谢。

　　【答案及解析】本题选A.

　　主动脉瓣狭窄体征：

　　1.心脏听诊胸骨右缘第二肋间可听到粗糙。响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二音)前终止；常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或者心尖区传导。通常杂音越长，越响，收缩高峰出现越尽，主动脉瓣狭窄越严重。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其[在]先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或者钙化明显时，主动脉瓣第二心音减弱或者消失，亦可出现第二心音逆分裂。常可[在]心尖区闻及第四心音，提示左心室肥厚与舒张期末压力升高。左心室扩大与衰竭时可听到第三心音（舒张期奔马律)。

　　2.其他体征脉搏平而弱，严重狭窄时由于心排血量减低，收缩压降低，脉压减小。老年病人常伴主动脉粥样硬化，故收缩压降低不明显。心脏浊音界可正常，心力衰竭时向左扩大。心尖区可触及收缩期抬举样搏动，左侧卧位时可呈双重搏动，第一次为心房收缩以增加左室充盈，第二次为心室收缩，持续而有力。心底部，锁骨上凹与颈动脉可触到收缩期震颤。

　　【内科护理学】女，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是

　　A.深感觉障碍

　　B.浅感觉障碍

　　C.运动觉障碍

　　D.复合感觉障碍

　　E.定位觉障碍

　　学员提问：请问怎么判断？

　　【答案及解析】本题选B.

　　感觉是人的感受器在接受刺激后，经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析、以辨别刺激和性质。

　　浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。

　　①痛觉检查充分暴露检查部位，在其两侧对称部位用大头针力量均匀地轻刺患者皮肤，并请患者回答“痛”还是不痛，如痛觉有障碍再上、下对比，查出痛觉障碍的范围。

　　②温觉检查分别用凉水（5℃～10℃)试管和热水（40℃～5℃)试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热。如不能辨别即为温觉障碍。正常人能辨别出相差10℃的温度。脑血管病人病灶对侧出现温觉障碍。

　　③触觉障碍让患者闭目，用棉絮或羽毛轻触其皮肤，请他回答有无感觉，无感觉者则为触觉障碍。

　　【外科护理学】门脉高压症分流术后护理不正确的是

　　A.早期起床活动

　　B.低蛋白饮食

　　C.使用抗生素

　　D.忌食过烫食物

　　E.术后平卧48小时

　　学员提问：为什么选A？

　　【答案及解析】本题选A.

　　门脉高压症手术后护理：

　　（1)观察病情变化，继续采取保肝措施。

　　（2)饮食护理：在肠蠕动恢复后，可给流质饮食，逐渐过渡到正常饮食；分流术后应限制蛋白质饮食；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。

　　（3)防止分流术后血管吻合口破裂出血：48小时内平卧位或15°低半卧位；翻身动作宜轻柔；一般手术后卧床1周；保持大、小便通畅。

　　（4)观察和预防并发症：①防止脾切除术后静脉血栓形成。手术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com②分流术后易诱发肝性脑病，应限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生，忌用肥皂水灌肠，减少氨的吸收，遵医嘱测定血氨浓度。若病人出现神志淡漠、嗜睡、谵妄症状，应通知医生。

　　（5)健康指导：主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。①保持心情舒畅；②保证足够休息，避免劳累和较重体力活动；③作好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；④按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。

　　【外科护理学】属于肝后型门静脉高压形成的因素是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.Budd-Chiari征

　　C.酒精性肝硬化

　　D.血吸虫病性肝硬化

　　E.肝外门静脉血栓形成

　　学员提问：为什么选B？

　　【答案及解析】本题选B.

　　Budd-Chiari综合征是肝静脉流出道被阻塞后引起的肝窦扩张、淤血伴有肝大及大量腹水的综合征。

　　Budd-Chiari综合征四型：I型，下腔静脉隔膜阻塞，肝静脉主干通畅，有一支或两支肝静脉阻塞；Ⅱ型，肝静脉主干开口处闭塞，腔静脉无病变；Ⅲ型，下腔静脉纤维化狭窄，肝静脉通畅；Ⅳ型，下腔静脉狭窄、血栓形成或闭塞、肝静脉闭塞。

　　Budd-Chiari综合征临床表现为：

　　（一)肝静脉回流障碍

　　脾肿大，食管下段静脉曲张、胃肠道出血、腹水积聚快而多，蛋白含量低，与肝硬化相似。黄疸不突出，腹水偶可呈血性。

　　（二)下腔静脉回流障碍下肢水肿、浅表静脉曲张、皮肤色素沉着或有小腿溃疡、胸腹壁及背部浅表静脉曲张、血流方向向上为其特征。