2011年护士执业资格考试报名申请表

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性    别

民    族

出生日期

证件类型

证件编号

健康状况

联系电话

报考
科目

1.专业实务 ； 2. 实践能力
专业代码

教
育
情
况

最高学历

毕业专业

毕业时间

毕业学校

学  位

学  制

专业学习
经历

工
作
情
况

单位所属

工作单位

单位性质

从事本专业年限

审查
意见

学校（应届毕业生)或单位人事、档案所在地（非应届毕业生)
审 查 意 见

印章
 年  月  日

考点审查意见

考点负责人签章
  年  月  日

考区审核意见

考区负责人签章
  年  月  日

备注：

1. 申请人为在校应届毕业生的，应当持有所在学校出具的应届毕业生毕业证明，到学校所在地的考点报名；申请人为非应届毕业生的，可以选择到人事档案所在地报名。
2. 此表须考试申请人仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。 www.med126.com

考试申请人签名：       日期：      年    月    日