2012 考试要点：难置型胃管的临床研究与应用

　　临床借助于气管导管做引导，进行胃管置管的这项新技术，解决了临床胃管置入困难或无法置入的难题，消除了患者因胃管无法置入而行胃造瘘或长期输液支持治疗的痛苦，减少了患者的损伤，有利于胃肠道手术后对病情的观察，降低了患者的费用，延长了患者存活时间，开辟了一条胃管置管的新途径。如在喉镜明视下进行操作，方法更可取，成功率更高。最后经过临床多次反复实践、反复应用，进行分析比较，不断改进提高，确认气管导管经口入路法中的A-1法为优。与其他方法进行比较，安全性更高，操作更简便更合理，更具有实用性、先进性、创新性和科学性。成功率100%，无黏膜损伤出血和不适的并发症。

　　5  应注意的几个问题

　　气管导管插入深度一定要达食管中段以下，也就是说最好超过食管第二个狭窄，因该段特别是上三分之一段是横纹肌组织结构，受意识支配，有较强的收缩作用[4]，否则胃管达一定深度后仍置入困难。

　　所有物品必须进行消毒处理，经鼻腔入路法要进行鼻腔护理，要根据鼻腔的大小选择合适的气管导管，否则极易引起黏膜损伤出血感染。

　　因鼻腔、口腔空间小，暴露困难，在整个操作中，动作要轻柔、温和，防止黏膜损伤出血，必要时可给适量镇静剂。

　　最好在喉镜明视下进行插管，此法更可取、成功率更高、并发症更少。对已经行气管切开的患者，事先必须吸净呼吸道内的异物，放掉

　　气管导管囊内气体，否则有引起呼吸道的急性梗阻或窒息的可能。

　　6  讨论

　　临床引用气管导管做引导，解决胃管置入难题，文献已有报道，但均以经鼻腔入路法为主，我科自1994年以来，经过十几年临床观察、实践、应用、探索与研究，结合局部解剖生理学特点，充分利用气管导管的硬度、弹性、韧性和光滑度都比胃管好的原理，先后开展了4种不同置管方法。经过168例不同患者临床应用，进行综合分析比较，不断改进提高，医.学,全 在线提供www.lindalemus.com最后认定为B法气管导管经鼻腔入路法，操作简便，但要求技术含量高，导管的粗细受鼻孔大小的限制，常有少量出血和黏膜损伤的并发症，除张口困难或行口腔手术患者外很少采用，要求必须具备有经鼻腔进行气管插管技术的人员进行操作。A-2法在操作上较繁琐，特别是在剪开气管导管取下气管导管时，要求动作精细，否则易引起损伤。A-3法虽气管导管易从胃管上取下，但由于剪开的部分易变软变形，置管有时不顺利或引起黏膜损伤。A-1法借助于气管导管将胃管引入胃内，气管导管完整取出，吸痰管将胃管顺利引出鼻腔外保持完好。医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com经过对照、分析、比较，认定A-1法为优。它具有安全性更高，操作方法更简便更合理，易于掌握，更具有实用性、先进性、创新性和科学性的特点，成功率100%，无任何损伤和并发症。特别是对老年www.lindalemus.com、慢性肿瘤、重度颅脑损伤、高血压脑出血、脑组织部分坏死、昏迷、药物农药中毒、气管切开术后、各种食管胃肠道手术、鼻饲营养、胃肠道用药治疗及胃肠减压的患者尤其适用，在治疗过程中起到了至关重要的作用。

　　笔者认为，放置胃管虽然不是麻醉科的业务范围，但技术知识和服务是没有范围没有界限的，当临床医生护士操作遇到困难时，不妨去帮助解决，充分发挥麻醉科的专业技术优势，解决临床治疗工作中的难题。而这一操作对麻醉科医生来说，就象气管插管一样，是一件很容易的事情，对患者来说减少了损伤和痛苦，降低了治疗费用，延长了寿命。鉴于以上特点，应将此法广泛推广使用于临床治疗工作中，充分发挥其价值和效益作用。

相关链接：2012年护士资格考试题库下载

上一页  [1] [2] [3]  下一页