考试：《答疑周刊》2011年第4期

【答案及解析】本题选E

1、卧位。患者卧床，抬高床头15～30度。一方面颅内压下降顺着压力梯度流出的脑脊液减少，另一方面借重力作用使脑组织移向颅底破口修补处，使其贴附和堵塞漏口，减少脑脊液在此处的聚集和停留，有利于修补后的漏口尽快修复。同时可给予缓泻剂，以避免排便时用力，使腹压增高进而使颅压增高。静卧可以有助于早期漏口的愈合，恰当的体位是脑脊液鼻漏治疗的重要环节之一。

2、预防感染。禁止鼻腔冲洗、滴药、填塞等，所以A、B、C、D都是错误的，选择E，避免用力咳嗽、打喷嚏，以免脑脊液鼻漏的更加严重。

【妇产科护理学】孕妇王女士，28岁，G1P0，先天性心脏病。孕l6周出现心慌、气短，经检查发现心功能属于Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇妊娠过程中心脏负担最重的时期是在孕医.学全在线提供www.lindalemus.com

A.12周内

B.13～20周

C.28～30周

D.32～34周

E.35～37周

学员提问：为什么会是32～34周？

【答案及解析】本题选D

妊娠对心脏病的影响：

（1)妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

（2)分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约250～500ml的血液被挤人体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。

（3)产褥期的前3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，医学全在线www.lindalemus.com加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。

【儿科护理学】关于麻疹的叙述，不正确的是

A.主要通过飞沫传播

B.病人是唯一传染源

C.感染后可终身免疫

D.前驱期无传染性

E.出疹后5天无传染性

学员提问：为什么不选C

【答案及解析】本题选E

麻疹易感人群和免疫力普遍易感，易感者接触病人后，90%以上发病，病后能获持久免疫。所以C的说法是正确的。

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