考试：《答疑周刊》2011年第9期

D.脾下缘在左侧肋下缘3cm至脐水平线之间

E.脾下缘超过脐水平线

学员提问：为什么？

【答案及解析】本题选D

脾大分度标准触诊是确定脾大的一个简便方法。正常情况下，左侧肋缘下不能触及脾脏。当内脏下垂、左侧胸腔积液或气胸时，偶尔于肋缘下可触及脾下缘。临床常用的脾大分度标准为：

（1)轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm.常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。

（2)中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。

（3)高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。

【内科护理学】心衰患者经大量利尿剂治疗后，出现低钾血症的表现为www.lindalemus.com

A.乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡

B.乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高

C.劳力性呼吸困难

D.食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹性水肿

E.暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可逆性意识丧失

学员提问：为什么？

【答案及解析】本题选B

低血钾：

（1)神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

（2)消化系统缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

（3)心血管系统低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。

（4)泌尿系统长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。

（5)酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。

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