《护理学基础》：气血津液病证护理

3.辨证施护（1)阳水：①阳水患者病室应干燥、清洁，热重者宜偏凉爽，湿重者宜温热，空气新鲜，光线充足。

②宜绝对卧术休息。护理时，态度和蔼，耐心细致，水肿甚而致胸闷、敝气者取半卧位，床单需干燥平整，无渣屑，无皱折，严防皮肤破损感染。

③患者脾胃功能弱，宜选且清淡、易消化而富于营养的食物，如牛奶、豆浆、面条、稀粥等。因此证风水泛滥，宜给滑利渗湿的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸荠、鲜藕汁等。

④阳水初期，应吃无盐饮食肿势渐退后，改为低盐，忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。孙思邈在《千金要方·水肿》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术方治水肿，明确指出：“鱼勿用盐、始终一切断盐、慎盐酱五辛”。历代诸家重视忌盐。

⑤阳水兼热者,因大便干结,多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物,并可适当用缓泻药如麻仁丸,润肠通便,切忌用药过猛,使体力不支而晕倒.⑥头面部肿势烈,可用浮萍草煎水熏蒸,以促发汗消肿,但勿受凉.⑦风水兼有外邪可给芫荽煎水代茶饮,以助发散,当表证未除时不宜攻下.⑧阳水患者有喉蛾红肿疼痛时,用锡类散或喉风散吹于患处,一日三次,并加强口腔护理,每日可用淡盐水或银花甘草水嗽口,达到清热毒目的.⑨攻逐一法为治阳水常用之法，虽有立竿见影之效，但易伤正，故服药前测体重、腹围，服药后观察全身变化及大便情况，做好记录。

⑩严密观察水肿的变化。肺病多头部先肿；心病多下半身肿；脾病多四肢先肿；肝病多胁痛而腹先肿；肾病多早上面肿、晚上足肿。水肿的消退多从上而下。若四肢消退而腹部增大，则为水脱津亡，预后多不良。

（2)阴水：①患者属虚寒型,常畏寒,需多加保暖,病室宜向阳,室温偏高,平时多加衣被,免受风寒.②阴水病程缠绵,反复不愈.心情急躁易怒,要多加关心,树立信心.③患者全身浮肿而腰以下肿甚,按之凹陷不退,皮肤极易破损,故要特别加以保护,经常用温水清洗,切忌动作粗暴,用力硬擦.对皮肤皱襞处要细心擦净,擦干,撒以滑石粉.阴囊水肿明显者,可用吊带托起,防上褥疮的发生.下肢水肿可抬高患肢.④阴水宜补益,可多给含蛋白质较多的食物如蛋、肉、鱼等.饮食宜温热,忌生冷瓜果、凉拌菜，适当用一些姜、芥末、胡椒等。并常吃补中益气温阳之品如扁豆、蚕豆、莲子、胡桃、大枣、牛羊肉等。因脾虚脘腹胀闷，少吃产气食物如牛奶、豆浆等。

⑤中药宜浓煎、热服、少量多次。

⑥严密观察病情。如有无高血压脑病及服用利尿剂后尿量变化，肿势消退情况，舌苔的异常，如突然苔退光如镜或厚如积粉、腐蚀，表明病情恶性，若舌体肿大而突然瘦小、抖动，可能是肝风内动之征兆。

⑦水肿消退后可适当配合气功锻炼。

4.养生指导（1)生活起居有规律，早卧早起。

（2)水肿消退后需动静结合，如散步、打太极拳等，要防止过度疲劳，尤应节制房事。

（3)此病缠绵反复，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使正气强盛，免受外邪的侵袭，预防感冒。

（4)加强营养防止伤食，尤其大病愈后切忌暴动饮暴食，不能过食肥甘之品。

痰饮痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇首先描述了四次：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”谈饮涉及范围很广，通常包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种。 西医所指的慢性气管炎、哮喘、渗出性胸膜炎、肠梗阻等属于本证范围。

1.病因病机 痰饮的成因为外感寒湿，饮食不节，或劳欲所伤，致肺脾肾三脏的气化功能失调，三焦不利，津液停聚化为痰饮。

（1)外感寒湿：凡气候湿冷，坐卧湿地，水湿之邪浸袭卫表，使中阳受困，运化无力，水湿停聚而成痰饮。

（2)饮食不节：恣食生冷、或暴饮过量之水；脾胃素虚，食少饮多，水停而不消；均可阻遏阳气，使中州失运，湿聚为饮。

（3)劳欲所伤；劳倦、纵欲太过或久病体虚；伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮。

2.辨证论治 痰饮为阴盛阳虚，本虚标实之候，治疗以“温药和之”为大法。凡饮邪壅实者以攻逐、利水、发汗等法被动除饮邪；而阳虚饮微者以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。

（1)实证：①饮留胃肠：证候：脘腹胀满而疼、肠间漉漉有声，伴便闭而无矢气。口干舌燥，周身浮肿，苔白腻，治法：攻下逐饮。

方药：甘遂半夏汤、己椒苈黄丸。

②饮停胸胁：证候：胸胁胀满疼痛、呼吸、咳唾，转侧时加重，气短息促，苔白，脉沉弦。

治法：攻逐水饮。

方药：十枣汤或控涎丹。

③饮犯胸肺：证候：咳喘胸满，不能平卧，呼吸困难，痰如白沫量多，久咳则面目浮肿，苔白腻，脉弦紧。

治法：开肺化饮。

方药：外寒引动宿饮，可用小青龙汤。

④饮溢四肢：证候：四肢沉重或关节疼痛，甚则肢体微肿，无汗恶寒，口不渴，或见咳喘，痰多白沫，胸闷干呕，苔白，脉弦紧。

治法：解表化饮。

方药：以小青龙汤为主方。

（2)虚证：①脾胃阳虚：证候：胸胁支满，头晕目眩，不欲饮水，或饮入易吐，泛吐清水痰涎，或背部寒冷如掌大。胃中有振水音，食少便溏，舌苔白滑，脉弦细。

治法：温脾化饮。

方药：苓桂术甘汤为主方。

②肾阳虚弱：证候：怯寒肢冷，少腹拘急不仁，小便不利，脐下动悸，心悸气短，舌体胖大有齿印，苔白腻 ，脉细弱。

治法：温肾化饮。

方药：金匮肾气丸为主方。

3. 辨证施护（1)饮留胃肠：①饮为阴邪，遇寒则聚，得温则散，故居住向阳、干燥、空气新鲜的房间。

②患者脘腹胀疼要卧床休息，少活动，并多加关心。亦可针刺中脘、足三里、内关、三阴交等穴，理气止疼。

③饮食宜清淡，而富有营养的素流质，如藕粉、米粥、蛋汤等。禁食肥甘厚味、生冷、煎炸、油腻、烟酒之品。平时多食白菜、青菜、芹菜、冬瓜、苦瓜、绿豆、鲫鱼等行气利水之物。

④患者便闭，口干舌燥，可多饮一些蜂蜜水、桔子汁多吃香蕉、西瓜等祛火润肠之食物。

⑤服攻逐药前要向病人解释清楚，消除思想顾虑及紧张情绪，服药后要密切观察病情，如出现剧烈腹疼、频频呕吐、汇泻不止、心率不齐、呼吸气促、脉沉细、大汗淋漓等证候，应立即报告医生，及时处理，防止虚脱，并立即停药。

（2)饮停胸胁：①患者因转侧时疼痛加重，故让其少活动，睡时少转侧。

②若气短息促，可立即吸氧，并要注意有无呼吸困难等情况。

③服十枣汤时要向患者解释，取得配合。十枣汤的煎服法是甘遂、大戟、芫花三味共研末，大枣十枚煎水，与药末调和后早晨空腹服（现在多以药末装入胶囊吞服)。服后观察咳嗽，胸痛、心下痞满等症缓解情况。

（3)饮犯胸肺：①患者咳喘胸满，不能平卧，可取平卧位，长期坐位要注意尾骶部皮肤情况，严防褥疮的发生。

②呼吸困难者及时给氧，并记录用氧的时间。

③及时辨别痰的颜色、粘稠、数量，若痰变腥臭味或黄粘难咯，可能是变证。

④要特别加强口腔护理，每日多次嗽口。

⑤劝患者戒烟，室内禁止吸烟，加强通风换气，保持空气新鲜。

⑥饮食宜清淡，易消化，忌油腻，辛辣刺激食物。

⑦本证遇寒即发，故应保暖，提高室温。

（4)饮溢四肢：①患者需卧床休息，做好生活护理，保持床单平整清洁。

②经常注意气候变化，要随寒流热程度不同，增减衣被，当背部感到寒冷难受时，尤要保暖。病室寒温适宜，免受风寒、潮湿等刺激。

（5)脾胃阳虚：①患者头晕目眩属虚证，更需卧床休息，关心体贴。病情好转可逐步增加活动量。

②多给补中益气之品如南瓜、扁豆、莲子等。

③患者饮入即吐，泛吐清水痰涎时要劝导少量多次进食，尤其服中药时要频频饮服。或者针刺内关止吐。

④要适当限制水量，少进水果、果汁、汤汁等。

（6)肾阳虚弱：①本证病久体弱，负担较重，情绪焦虑，要多加安慰，体贴照顾。

②患者怯寒肢冷，下肢尤要保暖，可用护膝垫保护。

③密切观察脉象、呼吸、小便、少腹疼痛等情况，若少腹拘急不仁，可用热水袋热敷少腹解痉止痛。若心悸气短，立即吸氧。

④饮食方面给予高热量高补养之品如牛、羊、瘦肉、蛋等。

4.养生指导（1)生活起居有规律，禁烟酒及辛辣之品。

（2)痰饮恢复期，饮邪虽去，但正气未复，仍需增加营养，细心调养，才能早日康复。

（3)适当活动，可采取散步，做深呼吸运动，使气机通畅，利于水液输布正常。

（4)不可久坐湿地，冒雨涉水，不贪寒冷。

（5)积极治疗原发疾病。

消渴消渴是由肺、胃、肾三脏阴专亏燥热，灼伤津液，消灼水谷所致以多饮、多食、多尿或消瘦为特征的疾病。目前临床根据其证候不同而分为上、中、下三消。如《医学心悟》中记载：“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消。”现代医学中的糖尿病、尿崩症等病属于消渴范畴 . 1.病因病机 因素体阴虚，五脏柔弱、又多在情志失调，饮食不节，过于疲劳等情况下发病。

（1)情志失调：精神刺激或长期郁怒，日久气郁化火，消灼肺胃之阴，致肺燥，胃热。肺燥则治节失职，敷布无能，水谷精微不能敷于周身，转而直入膀 胱，则口渴多尿发为消渴。

（2)饮食不节：醇酒厚味，过食甘肥，致脾胃积热，消耗水谷故善饥；胃火上蒸，灼伤肺阴，肺失敷布，精微不能荣养周身而消瘦；胃热炽盛，则损耗胃阴，固摄无权亦发消渴。

（3)劳逸过度：素体阴亏，劳累过度致津亏消耗，肾失固摄，精微下注，则小便混浊而甜；阴亏火旺，上蒸肺胃则口渴多饮，导致肾虚发为消渴。

2.辨证论治 本证阴虚为本，燥热为标，故清热生津，益气养阴为基本治则。

（1)上消：证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方合石膏知母人参汤。

（2)中消：证候：多食善饥，形体消瘦，www.lindalemus.com大便秘结，或牙龈肿痛，舌苔黄燥，脉象滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

方药：玉女煎。

（3)下消：证候：尿频量多，尿如脂膏或尿甜，口干舌燥，或渴而多饮，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，舌质红脉沉细而数。

治法：滋阴补肾，生津清热。

方药：六味地黄丸。

3.辨证施护（1)上消：①病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热，室温宜偏低。

②可适当活动，以不感疲劳为度。

③关心体贴，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。

④严格控制饮食按病情定时，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、茭白、洋葱、西红柿、菠菜根等食物。禁用糖类、烟酒、辛辣甘肥、炙煿之品。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页