《护理学基础》：气血津液病证护理

（2)经常保持心情愉快，避免情志内伤，防止气郁发热。

（3)饮食上宜清淡、爽口，富于营养，免油腻荤腥。

（4)注意劳逸结合，适当散步，做操，打太极拳，增强体质防止复发。

（5)经常注意气候变化，随时加减衣被，免受风寒之邪。

咳血咳血是指气道和肺部出血，随咳嗽而咳出的病证。咳血又称为嗽血、咯血。如《丹溪心法、咳血》说：“咳血者，嗽出痰内有血者是”。可见于西医慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可见于心血管病及血液病引起的咳血。

1.病因病机 因肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，当内外之邪干扰于肺，肺气上逆则为咳，损伤肺络血溢脉外则为咳血。

（1)外邪袭肺：风热燥邪，首先犯肺肺失清肃，而上逆为咳，损伤肺络，血溢气道，则引起咳血。

（2)肝火犯肺；若情志不遂，肝郁化火，或暴怒气逆，肝气化火，气有余便自火，火随气窜，上逆逆肺，肺络受损而咳血。

（3)胃热犯肺：因过食辛辣醇酒厚味，湿热内生，热积于胃，聚胃关肺，损伤肺络而为咳血。

（4)气不摄血：因过度劳累，久病失养，情志内伤，耗伤元气则气虚，而血无所主，血不循经，形成咳血。

2.辨证论治 对咳血的辨证，首先要辨清外感还是内伤，其次辨明火之有无，及属虚属实，然后分别进行辨证论治。

（1)外邪袭肺：证候：头痛，发热，口干鼻燥，咳嗽痰黄，痰中带血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法；疏风清热，润肺止血。

方药：桑菊饮加减。

（2)肝火犯肺：证候：咳血量多，或见纯血鲜红，咳时胸胁胀痛，大便干，尿赤热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

治法：清肺泻肺、凉血止血。

方药；泻白散合黛哈散加味。

（3)阴虚肺热：证候：干咳痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗舌红、苔少，脉细。

治法：滋阴润肺，凉血止血。

方药；百合固金汤加减。

（4)脾肺虚寒：证候：咳血量多，日久不止，色暗红，畏寒肢冷，头昏气短，胸中胀满，苔白滑，脉沉弦。

治法：温脾补肺，益气摄血。

方药：柏叶汤加味。

3、 辩证施护

（1)外邪袭肺：①保持室内空气新鲜，温度适宜，防止复感外邪，使咳血加重。

②咳血量多者，可单居病室，以利及时治疗和休息，保持环境安静，避免各种噪音的刺激。

③患者可取侧卧或平卧头侧向一边，以利于血痰咳出，并随时观察警惕窒息的发生。

④饮食宜富于营养，易消化，中药和饮食都不宜过热，应稍偏凉，并忌食辛辣、煎炒等生热动火之食品。

⑤患者在出血时，心情一般多感到恐情，紧张不安，若反复咳血，更加忧虑和急躁，故要做好情志护理，多安慰，关怀体贴，消除其紧张心理。积极配合治疗。

⑥兼头痛发热者可针刺合谷、印堂、鱼际、内关、外关等穴止痛止血。

⑦兼有口干鼻燥者可用白茅根60g，仙鹤草30g，煎水当茶饮，以止渴、凉血止血。

（2)肝火犯肺：①患者往往肝火旺感，脾气急躁，故要劝导其勿恼怒，少忧愁，保持心情舒畅，使行肝气条达，减少咳血的反复。

②肝火犯肺，火盛迫血，血来盈口，色鲜红，可服犀角地黄汤以达凉血止血。本方每日一剂，煎取200ml,犀角研粉兑入凉药中，分三次服，服时要观察出血情况，若咳血量多，面色苍白，汗出肢冷，气短神倦，血压下降为气随血脱之重征，要立即让其平卧，注射参附液或口服独参肠回阳，并做好抢救准备工作。

③常吃水果和蔬菜。并可常用旱莲草、白茅根各60g，煎水代茶饮，以达清热泻火止血。

（3)阴虚肺热：① 保持室内空气新鲜，流通，注意卧休息，减少体力消耗。

② 患者病程较长，血量少，色紫暗，且顾虑重重，需更加耐心做好生活护理，多多安慰劝说，消除不良刺激，安心治疗。

③ 可给清热、凉血止血的蔬菜如芹菜、菠菜、空心菜、黄花菜，水果如雪梨、柑桔、枇杷、杏子等，此外有绿豆粥、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁等滋阴降火、清热生津之食品。

④ 不可用灸法、熨法、熏蒸法、热敷等温热疗法，以免动火生火加重咳血。

（4)脾肺虚寒：① 患者常感胃寒肢冷，病室宜向阳，温暖，但不可过热。

② 注意保暖，随着气候的变化而增减衣被，防止复感外邪，加重咳血。

③ 出血期食物以取平性为好，血止后应着重补益，补气养血，可多给花生、红枣、山药、扁豆、牛奶、豆浆、动物肝脏等。

④ 头晕气短时需卧床休息，血止后待病情好转可适当进行锻炼，增强体质。

4、 养生指导

（1) 注意生活起居有进，避免过于劳倦、房事，注意保暖，防止外邪侵入，咳血反复。

（2) 精神开朗，保持心情乐观，舒畅，克服急躁易怒的脾气，安心调养。

（3) 加强饮食调量，忌食辛辣、烟酒等刺激之品，多吃花生、大枣、山药、莲子等补气养血食物。

（4) 积极治疗原发病证，平时加强锻炼，增强体质。

吐血吐血是血从胃中经口呕吐而出的病症，血色多黯红，多夹有食物残渣，并常伴有脘胁胀闷疼痛等症状。主要见于上消化道出血，其中以胃、十二指肠溃疡出血及肝硬化门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血最多见。急慢情胃炎、食管炎、应激性溃疡等也可出现吐血。

1、 病因病机 吐血主要来自胃的病变，因外邪犯胃，胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。

（1) 胃中积热：素嗜辛辣灸博，饮食不节以致积热蕴结于胃，复因感受外邪或伤食以致郁化火，灼伤胃络，胃气上逆而致吐血。

（2) 肝火犯胃：七情内伤，肝气郁结郁而化火，肝火上犯损伤胃络，迫血上行致吐血。

（3) 气不摄血：劳倦过度或久病体虚，脾气虚弱不能统血，血溢经外上逆吐血。

2、 辩证论治 临床辩证时，医学全在线提供www.lindalemus.com尤其应当详细察明证情，分清虚实，结合病情标本缓急。然后确立治则，进行治疗。

（1) 胃中积热：证候：血色鲜红或夹食物残渣，脘腹胀满，甚则作痛，口臭便秘或大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清胃泻火、凉血止血。

方药：泻心汤合十灰散加减。

（2) 肝火犯胃：证候：吐血鲜红或紫黯，暴吐如涌，口苦胁痛，心烦易怒，躁扰不宁，舌质红绛，脉弦数。

治法：平肝清热、凉血止血。

方药：龙胆泻肝肠加减。

（3) 脾失统摄：证候：吐血色黯而淡并反复发作，消瘦乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡少苔，肢冷脉细。

治法：补益气血，收涩止血。

方药：黄土汤。

3、 辩证施护

（1) 胃中积热：① 患者吐血量多时取头低脚高位，头偏向一侧，防止血液流入呼吸道引起窒息。

② 对患者要关心照顾，吐血后及时给予淡盐水漱口，并保持口腔清洁。

③ 吐血时护士要镇定，抢求措施及时，要劝导患者情绪安定，卧床休息，不要太惊惶，设法消除其恐惧忧虚，紧张心理状态。

④ 患者出血量多时可暂禁食及热水。血止给予和半流和半流质饮食，少食多餐为宜，饮食不宜过热，以免血热妄行更致吐血不止。

⑤ 吐血量少时可及时给白芨粉3g，用适量温开水冲服或藕节炭5～6个水煎服。

⑥ 中等量出血可给予三七粉1.5g,白芨粉3g，调服，服药后半小时内勿进食饮水。

（2) 肝火犯胃：① 此证患者吐血暴吐如涌，故要绝对卧休息，减少活动量。

② 因七情内伤而致肝火犯胃吐血较甚，要劝导心情平静，不要心烦着急，要尽力消除不良因素的刺激。

③ 病宜光线稍暗，减少噪音，便于安静休息。

④ 吐血不止时可针刺合谷、内关、足三里等穴过到祛火止血。

⑤ 要严密观察病情，吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，或有心窝部痛或胃中烧灼嘈杂感，或持续胃痛者突然痛减而头晕全身无力为吐血之征象。

⑥ 要随时注意出血量、面色、精神、血压、脉象等情况，若出血初止，腹痛突然加剧，烦躁不安面色苍白、汗出肢冷、舌质淡，脉细弱则为气随血脱之重危证候，可用独参汤益气固脱，或用参附汤回阳固脱，可加三七粉、云南白药、阿胶等止血，并立即做好输血及抢救准备。

（3) 脾失统摄：① 吐血缠绵不止，时轻时重，病程较长者，要多加休息，不能过于劳累以免加重吐血症状。

② 饮食宜富有营养和易于消化的流质或半流质，忌烟酒，常嘱藕、蔬菜、桔子等，食不宜过凉，以防伤脾。

③ 平时可考虚针刺疗法，取穴合谷、内关、足三里、涌泉、脾俞、梁门。耳针穴位可选用肾上腺、皮质下、神门等。

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