《护理学基础》：心脏病证护理

心脏病证护理是护士应该掌握的内容，同时也是主管护师考试要求掌握的重点，医学全在线对护士/护师资格考试资料进行了相关整理供考生参考

心悸是指患者自觉心悸动、心慌不宁，甚至不能自主或脉跳三五不齐的病证。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常，以及甲状腺机能讥进、贫血等病中以心悸心慌为主症时，属本病辨证范畴。

1、 病因病机 多由内伤因素导致心的气、血、阴、阳的亏虚，失调，或血脉瘀阻而造成心中悸动不安。

（1) 先天禀赋不足、脏腑虚弱；或久病失于调养，或失血过多；或思虑伤脾，气血生化乏源而致心气、心血不足，心失所养而心悸。

（2) 年老肾亏，或久病及肾，或郁怒伤肝、肝阴不足，水不涵木而致肝阳上亢，虚火上扰心神而心中悸动。

（3) 久病气血不足，延及心阳虚弱，心阳虚不能温养心脉而发心悸。

（4) 脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而心神不安心慌心悸。

（5) 心气虚衰，血行不畅，日久成瘀、瘀血痹阻心脉，导致心悸。

2、 辩证论治（1) 心血不足证：证候：心悸失眠，头晕健忘，倦怠乏力，面色不华，舌质淡红，脉象细数。

治法：益气补血，养心安神。

主方：归脾汤。

（2) 阴虚火旺证：证候：心悸心烦，头晕目弦，少寐多梦，舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。

治法：滋阴清火，养心安神。

主方：天王补心丹。

（3) 心阳不足证：证候：心中空虚，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细无力。

治法：温补心阳，安神定悸。

主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

（4) 心血瘀阻证：证候：心悸胸闷，或有阵发性心胸疼痛，痛如针刺，或面唇紫暗，舌质有瘀点瘀斑或紫暗，脉涩或结代。

治法：活血化瘀，行气定悸。

方药：血府逐瘀汤。

3、 辩证施护（1) 一般护理：① 居室环境温湿度应适定，安静，避免突然的高声、噪音的干扰。

② 情志因素如思虑过度、惊恐等，常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理，避免情志刺激。当病人心悸发作时常自觉心慌恐惧，六神无主，此时最好有人守护在旁，使其感到放心，稳定情绪。

③ 心悸经常发作者，要重视休息。若属于心脏器质性病变者则要卧床休息，甚至绝对卧床。

④ 对重症心悸病人，要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等心气衰微表现时，立即予以吸氧，报告医生。同时可针刺内关、神门。

⑤ 服用洋地黄类强心药之前，要测心律、心率（测一分钟)，并做记录。服药后要观察服药反应，若发现有中毒症状时，暂停给药。并及时报告医生处理。

⑥ 针刺止悸穴位如双内关、双针神门。耳穴有心、肾、副交感等。

⑦ 必要时可作心电图检查。血压过高或过低者，应定期测血压。

（2) 心血不足证：① 一般护理内容。

② 适当休息，避免过劳。

③ 适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子、黑木耳、瘦肉、牛奶、猪心等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。

④ 心悸发作时卧床休息，针双内关、双神门，服用补心丹1～2粒，医学全在线搜集整,理www.lindalemus.com每日2次。

（3)阴虚火旺证：① 一般护理内容。

② 重视情志护理，避免情志的刺激，郁怒伤肝，致肝阴虚阳亢。同时必须作发了家属工作；积极配合。

③ 戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥厚细腻之品。

④ 饮食可适当清补，补益心肾之阴，如可食用甲鱼、桑椹、银耳、红枣、鲜藕等。

⑤ 心悸时可服用珠砂安神丸1～2粒。或针内关、神门，或耳穴埋豆。

⑥ 心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压1～2次。

（4) 心阳不足证：① 一般护理内容。

② 心悸甚者，必须卧床休息。

③ 注意保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣着。

④ 兼有水肿症状者，给予低盐或无盐饮食，适当限制饮水量，并记录24小时出入量。重度水肿者参照“水肿”病护理。

（5) 心血瘀阻证：① 一般护理内容。

② 本证常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若病人出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时报告医生。并立即予头低卧位或平卧位，测呼吸、血压。配合医生抢救。

③ 心悸伴有胸闷不适者，需卧床休息。

④ 饮食宜清淡、少油腻及肥甘厚味、忌食动物油脂及内脏，鱼子、虾子、蟹子黄、蛋黄、富含胆固醇应慎食或不宜食。可用少许红花酒20ml，每日小酌，有活血通脉作用。

⑤ 心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g. 4、养生指导（1) 积极治疗各种原发疾病，如各种心脏病、甲亢、贫血等。

（2) 重视自我调节情志，保持乐观开朗的情绪，丰富生活内容，怡情悦志，使气血条达，心气和顺。

（3) 生活起居有一定规律，注意适当锻炼身体，使心肺功能正常，预防外邪的侵袭。

（4) 饮食有节，勿过饱，勿食肥甘厚味；戒烟慎酒，忌浓茶、咖啡。

不寐不寐又称失眠、不得眠。是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。轻者难以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有时睡时醒，寐之不实者；严重者则彻夜不虑。本证可单独出现，但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状。

1、 病因病机 邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。

（1) 情志不遂、肝火扰动：情志内伤，肝郁不舒，郁而化火，肝火扰动心神；或素体肝阴不足，肝阳上亢，扰动神明而不寐。

（2) 胃中不和、夜卧不安：暴饮暴食，脾胃受伤；或宿食停滞、酿成热痰，壅遏中焦；痰热上扰，胃气不和，则夜卧不安。

（3) 思虑劳倦太过、伤及心脾：心伤则心血暗耗，心阴亏虚神不守舍；脾伤则生化乏源，营血亏少，不能上奉于心，心失所养而心神不宁。

（4) 肾阴亏虚，心阳独亢：素体肾亏或久病肾虚，肾水不足不能上济于心，水不济火，心肾不交，心火独亢，扰动神明，心神不宁而不得寐。

（5) 心虚胆怯，心神不宁，心胆气虚，暴受惊骇，情绪紧张善惊易恐，惊恐伤神，心虚不宁而寐不安。

2、 辩证论治（1) 肝郁化火证：证候：不寐心烦，性情急躁易努，头眩胁痛，目赤口苦，耳聋耳肿，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝泻热，佐以安神。

方药：龙胆泻肝汤加味。

（2) 痰热内扰证：证候：不寐头胀沉重，痰多胸闷，心烦口苦，恶食嗳气，吞酸恶心，目眩，苔腻而黄，脉滑数。

治法：化痰清热、和中安神。

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