《护理学基础》：外感病症护理

主方：沙参麦冬汤。

3、辩证施护（1)一般护理①住室宜凉爽通风，空气新鲜，衣被不宜太厚。

②加强病室的消毒工作，避免交叉感染。

③因病情变化迅速，应严密观察病情，每日测体温、脉搏4次，必要时测血压。注意神志、瞳孔及呼吸变化，有无出血、动风表现。

④便秘者遵医嘱服用通腑泻热药或给予开塞露外用，必要时予以灌肠排便，以釜底抽薪。亦可用番泻叶泡水频服通便。

⑤饮食忌辛辣、热性、煎炸食品，宜进清凉甘润的水果等。

（2)卫分证：①一般护理。

②服解表剂宜温服，注意补充饮料，盖被取微。鼓励病人药后多饮水，以使便邪从汗解。

③药后汗出热退身凉脉静为顺；若汗出较多，要及时擦干更衣，防复感。

④若汗出热不降或反有增高趋势，脉数，提示病邪入里传入气分，应加强病情观察。

⑤本期不宜用冷敷等物理法。

⑥饮食宜清淡易消化的半流食，适当选用辛凉发散的食品。

（3)气分证：①一般护理。

②密切观察体温变化，每日测温4～6次，注意咳嗽、咯痰、口渴脱水情况。

③中药宜偏凉服用，每日应煎服中药3～4次。

④服用通腑泻热剂后注意大便情况，观察大便后体温有否下降情况。

⑤高热者可用物理降温法，如冷敷、擦浴。或针刺退热；取穴大椎（强刺激)、曲池、合谷等，或十宣放血泻热。

⑥饮食以素流食为佳。高热烦渴者可予凉开水、桔汁、梨汁、西瓜水或绿豆汤，鲜芦根煎水代茶频饮。忌油腻、煎炸食品。

⑦痰粘难出，鼓励病人咳嗽，或翻身拍背协助排痰，或雾化吸入，稀释痰液排出。

⑧痰色黄绿，或腥臭脓痰者，要记痰量；经消毒后再倾倒，并做好痰具的消毒工作。

⑨若热已退，肺部罗音未消失者，可配合背部拔罐法或理疗，促进痊愈。

（4)热入营血证：同气分证护理。

①意识朦胧或神昏者应予加床档，防止坠床，以及其他保持措施。定时翻身拍背，做口腔护理，预防并发症。

②神志模糊者，尽量不予口服药，否则喂药时必须研未水调服或鼻饲给药。喂水喂药时小心，谨防呛入气管。

③吞咽困难者用鼻饲，保证营养和水分，亦可静脉补充。

④神昏者参照“神昏”护理。

⑤血分证出现出血发斑时，可参照“血证”“斑疹”证护理。

（5)肺胃阴伤证：此时病人余邪未净，正气已虚，需要妥善调养，既补其虚又防邪复。

①一般护理有关内容。

②热病伤阴，后期肺阴虚干咳者，可给川贝粉炖梨每日一次，或秋梨膏、养阴清肺膏等，生津润燥止咳。

③正气已虚，需要补养，食物宜精细，甘润多汗的瓜果及清补食品，如柑桔、雪梨、甘蔗，西瓜、银耳、百合等。

④宜少食多餐，根据脾胃功能状况逐渐增加食量，不宜过早食用肥甘厚味，以防“食复”。

⑤恢复期体力尚弱，要适当活动，避免过劳。

4、养生指导（1)平时加强锻炼，增强体质“正气内存，邪不可干”。

（2)春冬季节注意随气候变化调节生活起局面，注意冬寒春温的影响。

（3)可预防性服药，如板蓝根冲剂1袋，日服2次。大青叶、金银花、板蓝根煎水代茶。连服3～5日。

湿温湿温是感受湿热病邪引起的温热病，多发生于夏秋雨湿较盛季节。本病发病缓慢，病势缠绵。临床以身热不扬、汗出不解、头重身困、胸闷腹胀、苔腻、脉濡为主要特征。西医学中的伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染等疾病的表现，基本与本病相似。

1、病因病机 外邪暑湿伤人、脾虚湿盛内外合邪而发病。

（1)长夏初秋，暑湿当令，湿热偏盛；当人体正气不足御邪能力低一时，感受时邪而病。

（2)饮食失节，损伤脾胃，脾运不健，水湿内生，复感湿热之外邪而发本病。

（3)湿邪重着粘滞与热邪相合蕴蒸不化，胶着难解而病程缠绵难愈。

（4)初期湿热阻遏卫表，继而传至气分，滞留中焦，病程较长。

2、辩证论治（1)湿遏卫表：证候：身热不扬、午后热甚、头重如裹，身重肢困，胸脘痞闷，苔白厚腻，脉濡缓。

治法：轻宣化湿。

主方：藿朴夏苓汤、三仁汤。

（2)气分湿热：证候：发热、汗出不解、胸闷腹胀、纳少泛恶、口粘而渴、溲赤便溏、或大便秘结，或胸腹透发白，舌苔黄腻、脉滑数。

治法：清热化湿。

主方：甘露消毒丹。

（3)邪入营血：证候：身热液甚、烦躁不安，甚者高热神昏谵语，循衣摸庆，或见皮肤斑疹、便血、鼻衄、齿衄，舌绛少苔，脉细数。

治法：清营凉血、解毒开窍。

主方：菖薄郁金汤合犀角地黄汤。

3、辩证施护 湿温属温病类，病邪依卫乞营血顺序传变，湿热之邪阻滞中焦，损伤脾胃功能，以消化系统症状最为突出，必要时严格执行消化道隔离与消毒工作。辩证施护参照“风温”有关护理内容。重点做好以下各项护理。

（1)温遏卫表证：①中药宜偏温服，药后取微汗。

②观察体温、舌苔变化，注意有无出现由卫分传气分的先兆。

③饮食以素半流为宜，忌食生冷瓜果，以免助湿恋邪而延误病情。

（2)气分湿热证：①严密观察体温、脉象的变化，重视观察胸腹部白、红疹的透露情况，观察其色泽、润枯、分布，及透发的时间。若颗粒饱满、光泽晶亮、透发均匀，为正气充盛，湿热之邪有外透之机，是佳象。反之则为正气不足，津气枯竭，邪毒内陷之危候。

②皮疹为粉红色的压之针尖大小疹点，约10～20个左右，是邪由气分传入营分的表现。此时应观察神志有无异常表现，警惕湿热邪毒传入营血，内陷习包的重证。

③高热烦渴应补充水分，予流食，食多汗的水果，如西瓜、甘蔗水。热退邪减可逐渐改素半流饮食。切忌饮食骤然增加而导致病情反复。

④中药宜偏凉服用⑤高热不退，可配合物理降温及针刺退热。

（3)热入营血证：①中药中宜偏凉服，以防助热动血。

②加强口腔护理和褥疮护理，预防口腔感染及褥疮。

③了解和观察大便的色、量、性状，如有可疑，及时留取标本送检（潜血试验等)。

④如发现下腹部突发剧痛、拒按，腹壁紧张，则提示有穿孔可能，立即报告医生。并做好输血准备或请外科医师会诊。若下血过多，面色苍白，汗出肢冷，血压下降等为气随血脱之险候，应及时抢救。

⑤有皮肤斑疹者，做好皮肤护理及保护，预防感染。

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