《护理学基础》：504例尿路结石发病原因分析及护理

504例尿路结石发病原因分析及护理是护士应该掌握的内容，同时也是主管护师考试要求掌握的重点，医学全在线对护士/护师资格考试资料进行了相关整理供考生参考

尿路结石包括上尿路（肾、输尿管)结石，下尿路（膀胱、尿道)结石，是由血液中所含晶体和胶体形成。一般以血块、纤维蛋白、细胞碎屑、管型、细菌等各种异物为核心，尿液中的晶体和胶体围绕这一核心沉积[1]，逐渐增多形成结石。结石的晶体为草酸钙、磷酸钙、尿酸钙等组成。该病病程长，发病急，患者常以腰腹部单侧或双侧绞痛、血尿、恶心呕吐等症状就诊。现就我院2002年6月～2005年6月就诊的504例尿路结石患者进行回顾性分析。分析此类疾病发病原因、医.学全在线提供www.lindalemus.com总结出护理及预防处理措施，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1  临床资料

本组504例患者，男278例，女226例；年龄15～79岁，平均48岁。其中15～17岁5例，18～50岁385例，51～79岁114例。上尿路结石458例，下尿路结石46例。

2  发病原因

2.1  发病特点  以青壮年为主，男性多于女性，夏秋季多见；饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少；某些药物、运动较少，遗传、代谢、机体缺水、尿液浓缩等因素均易导致结石的形成。

2.2  尿液因素[2]  （1)尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。（2)尿pH值改变，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。磷酸镁胺及磷酸钙结石在碱性尿中形成。（3)尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，是结石形成与复发的真正危险因素[3]。（4)尿中抑制晶体形成物质的含量减少，如枸橼酸、镁、酸性黏多糖、某些微量元素等。（5)习惯嗜好及其他原因，见表1。

表1  尿路结石发病原因分析（略)

2.3  解剖结构异常  如尿路梗阻，致使晶体或基质在引流较差的部位沉积[2].

2.4  尿路感染  结石部位的尿路上皮易引起细菌生长。感染石易导致亚临床泌尿系感染的机制可能是与结石形成后，存在于尿路，细菌易产生吸附、生长和繁殖，从而产生细菌的生物膜效应有关[4].

3  护理

3.1  基础护理  （1)观察和询问患者尿液性质、量、颜色等有无变化；出现血尿、腰腹痛等结石症状及时检查；尿液要过滤，注意有无结石排出。（2)注意平衡患者出入量，当恶心呕吐严重时，立即静脉补充液体，维持体内电解质平衡；遵医嘱及时给予抗生素治疗控制尿路感染。（3)密切观察患者生命体征变化，当体温升至37.5℃以上时，及时报告医生的同时给予物理降温。（4)正确记录出入量，为医生准确判断病情提供可靠依据。

3.2  疼痛护理  （1)突发结石性绞痛时，嘱患者卧床休息，做深呼吸，使肌肉放松以减轻疼痛。（2)遵医嘱及时给予镇痛（静)药：如度冷丁50～100mg、阿托品0.5～1.0mg或安定10mg等肌注对结石性绞痛有较满意的效果。黄体酮20mg肌注每日1次，连用3天也可达到排石止痛的目的。

3.3  心理护理及健康教育指导

3.3.1  发病时护理  患者急性发病时，医学.全在线www.lindalemus.com因绞痛辗转反侧，坐立不安，呻吟不止，面色苍白，大汗淋漓，甚至血压下降出现虚脱等症状，表现出紧张、恐惧情绪，同时迫切希望能及时解除痛苦。根据患者的心理特点，护士要热情接待，充满同情心，利用交流技巧，以和蔼可亲的态度对患者进行心理疏导，安慰患者，耐心向患者讲解引起疼痛的原因、疼痛与结石的关系、发生疾病的相关知识，从心理上给予支持与安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，从紧张、恐惧状态中解脱出来，达到配合治疗的目的。

3.3.2  饮水防结石  疼痛缓解后，嘱患者多饮水起到利尿防结石的作用。常规每天要饮水3～4L，平均分饮于全天[1]；饮水能稀释尿液，减少结石形成的机会；饮水后运动还是防止结石形成的有效方法。如足后跟先着地的跳跃运动或上、下楼梯的运动，可使直径＜0.6cm的光滑结石排出体外；中草药金钱草每日50g泡水喝，价廉效佳，不受条件限制。适当补充维生素K类药物，采取体位排石等方法[5]。

3.3.3  养成良好的排尿习惯，不憋尿  对尿路梗阻者，要采取措施，进行治疗或疏通。

3.3.4  合理膳食  对结石形成和预防有着非常重要的作用。食物可影响尿液成分和尿液pH值而使结石形成和生长。合理的饮食对预防大部分患者结石复发是大有益处的。避免进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、www.lindalemus.com芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等[6]。

3.3.5  定期复查  使细小结石在没有症状前自动排出，预防发生绞痛及其他并发症。

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