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河南省护士注册健康体检表

更新时间:2011/11/22 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

 河南省护士注册健康体检表



姓 名

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性 别

 

出生年月

 

照片

身份证号

 

联系电话

 

工作单位(毕业院校)

 

请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)

精神病 有□无□ 癫痫病 有□无□
癔症 有□无□ 严重的神经官能症 有□无□
吸食、注射毒品史 有□无□ 严重的心脏病、心肌病 有□无□
慢性肾炎 有□无□ 尿毒症 有□无□
传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□


血压

/ mmHg

心脏

 

医师意见

签名

呼吸系统

 

腹部器官

 

神经系统

 

其他

 


身高

cm

体重

Kg

医师意见

 

签名

皮肤

 

颈部

 

脊柱

 

四肢关节

 

肛门生殖器

 

其他

 


裸眼视力

矫正视力

色觉功能

医师意见

签名

眼底

 

其他

 





听力

左耳 米 右耳 米

医师意见

 

签名

唇腭

 

嗅觉

 

耳鼻咽喉

 

其他

 

心电图检查

医师签名:

胸部X线检查

医师签名:

腹部超声检查

医师签名:

化验单粘贴处
(必查项目:血常规、肝功能、肾功能)

医学全在线,搜集整,理www.lindalemus.com主检医师签字: 体检医院公章
年 月 日

 

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