门静脉高压症的病理:
1.脾肿大、脾功能亢进 门静脉血流受阻时,首先出现充血性脾脏肿大。长期的脾窦充血,可见脾窦扩张,发生脾内纤维组织增生和单核一吞噬细胞增生,引起脾脏破坏血细胞的功能增加,最常见的是白细胞和血小板减少,称为脾功能亢进。
2.交通支扩张 由于正常的肝内门静脉通路受阻,门静脉又无静脉瓣,因而上述的四个交通支大量开放,并显著扩张、扭曲形成静脉曲张。临床上,特别重要的是胃底、食管下段交通支形成的静脉曲张。因它离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最大。
因而受门静脉高压的影响也最早、医,,学全在.线提.供www.lindalemus.com最显著。位于食管下段和胃底的静脉发生曲张后,可使覆盖的黏膜变薄,因而易被粗糙食物或胃酸反流腐蚀以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹内压突然增高,就引起曲张静脉的破裂,导致致命性急性的大出血。其他交通支也可以发生扩张,如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔;脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张,可以引起前腹壁静脉曲张;腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。
3.腹水形成的因素是多方面的
(1)主要原因是肝硬化后肝功能减退,以致血浆白蛋白的合成障碍引起的低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
(2)肝功能不全时,肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素在体内增多,促进肾小管对钠和水的再吸收,导致钠和水潴留,体液增加,加剧腹水形成。
(3)门静脉压力升高,使门静脉系毛细血管床的滤过压增加,这对腹水形成有一定影响;同时也促使肝内淋巴液的容量增加,回流不畅,医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com以致大量淋巴液自肝表面漏人腹腔而引起腹水。胃肠道的充血、水肿亦可导致腹水。
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