湖北十堰郧西县2011年护士执业注册工作通知(体检表)

姓 名

性别

出生年月

身份证号

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工作单位（毕业院校)

请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√)

精神病 有□ 无□ 癫痫病 有□ 无□
癔 症 有□ 无□ 严重的神经官能症 有□ 无□
吸食、注射毒品史 有□ 无□ 严重的心脏病、心肌病 有□ 无□
慢性肾炎 有□ 无□ 尿毒症 有□ 无□
传染性疾病 有□ 无□ 影像肢体活动的神经系统疾病 有□ 无□

内科

血压

/ mmHg

心脏

医师意见

签字

呼吸系统

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腹部器官

神经系统

其它

外科

身高

体重

医师意见

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皮肤

颈部

脊柱

四肢关节

肛门生殖器

其它

眼科

裸眼视力

左

矫正视力

左

色觉功能

医师意见

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右

右

眼底

其它

耳鼻喉科

听力

左耳 米

右耳 米

医师意见

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唇腭

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嗅觉

耳鼻咽喉

其它