执业护士考试：《答疑周刊》2012年第9期

学员提问：为什么？

【答案及解析】本题选B。

功能失调性子宫出血 临床类型和出血机理可分为无排卵型和有排卵型。

无排卵型功能性子宫出血 多见于青春期和更年期，发病原因不同。子宫内膜在不同含量雌激素的作用下，可表现为：1、增生期子宫内膜，为最常见的变化。子宫内膜的形态与正常月经周期的增生期无区别，只是在整个月经周期即使在经前期均为增生期。2、子宫内膜囊腺型增生，子宫内膜增厚或呈息肉样增生，腺上皮细胞呈高柱状，复层或假复层，腺体增多，医学全在,线www.lindalemus.com腺腔扩大，呈大小不一的空泡状结构，故又称瑞士干酪样增生，间质水肿，螺旋血管发育不良，表面微血管及小静脉增多、扩张、瘀血、血栓阻塞。内膜局部有坏死、出血。3、子宫内膜腺瘤型增生，又称腺形增生。子宫内膜腺体高度增生，腺体增多，形态大小相似，有时呈背靠背现象（两个腺体间仅隔以少量结缔组织)，腺上皮增生呈复层或假复层，核大深染，有丝状分裂，有时腺上层呈乳头状向腺腔突出。4、萎缩型子宫内膜，有时见于长期流血的患者或绝经期患者。此时内膜薄，上层细胞呈低柱状或立方形，腺腔狭小，间质紧密、纤维化，胶原纤维增多，血管少。

有排卵型月经失调 多数发生在生育年龄的妇女，此时下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制已建立，卵泡能成熟并且有排卵，有正常的分泌期子宫内膜，但黄体功能异常。可分两类：1、黄体功能不全，有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足，这是由于卵泡期FSH相对不足，影响卵泡发育；或是排卵前雌激素分泌不足，影响黄体的功能，或是排卵后体内激素比例失常，LH偏高，黄体发育不良等。2、子宫内膜脱落不全，又称黄体萎缩不全。患者黄体发育良好，但萎缩过程延长，这是由于FSH分泌足够，而LH相对不足或持久分泌所致。

【外科护理学】有关闭式胸膜腔引流的拔管，以下哪项不对

A.先胸透证实肺膨胀良好

B.拆除皮肤缝合的固定线

C.准备好凡士林纱布和敷料

D.令病人深呼气后屏气

E.迅速拔管封闭伤口

学员提问： 请问老师这个有答案吗？选哪个？

【答案及解析】本题选D。

闭式胸膜腔引流的拔管指证：

①生命体征稳定。

②引流瓶内无气体溢出。

③引流液体很少，24小时内引流量＜100ml。

④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。

冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，www.lindalemus.com以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。

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