考试辅导《答疑周刊》2012年度第9期

【外科护理学】女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7／8kPa（80／60mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，www.lindalemus.com肌紧张，白细胞26×10g／L，中性95%.肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。 此病人最可能的诊断为

A.急性胰腺炎

B.胆道蛔虫症

C.溃疡病穿孔

D.急性胆囊炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

学员提问：为什么选E？

【答案及解析】本题选E

急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，此病在我国较多见。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌，厌氧菌亦多见；如混合感染时，病情更加严重。

临床表现：大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或右上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身紫绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，严重者可在短期内死亡。检查病人体温常高达39℃以上，脉速达120～140次/分，血压降低，呼吸浅快。剑突下有压痛和肌紧张，肝肿大，肝区有叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞均明显升高，许多病人出现代谢性酸中毒，血氧分压明显下降。

【基础护理学】适用低蛋白饮食的病人是

A.尿毒症病人

B.肥胖症病人

C.肾病综合征病人

D.糖尿病病人

E.慢性肝炎病人

学员提问：B、C、D、E病人的饮食是什么？

【答案及解析】本题选A.

肥胖症病人：限制脂肪和高糖摄入，限制总热量的摄入。

肾病综合征病人饮食：应进易消化、清淡、半流质饮食；

（1)钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。

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