2012年度执业护士资格内科护理:肾病综合征的护理

　　1.发病原因

　　肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显浮肿为共同特征的临床综合征。

　　原发性肾病综合征（以下简称肾病)其病因尚不清楚。继发性肾病综合征是指在诊断明确的原发疾病基础上出现的肾病综合征，称肾炎性肾病。在肾脏病变中常可发现免疫球蛋白及补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。

　　2.护理诊断

　　肾病综合征的病儿主要有以下特征：

　　病儿发病初起精神状态、食欲较差，年幼儿不活泼，年长儿上课思想不集中，不愿参加体育活动。也有的病儿在偶然查尿时发现尿蛋白增多。无论一般状态如何，病儿均有以下临床特征：

　　（1)高度浮肿 病儿均有全身性高度浮肿，其头面部、躯干、下肢均有严重浮肿，男性病儿的阴囊可肿胀发亮，同时有腹水和胸腔积液等。皮肤稍有破损就渗液不止，皮肤局部抵抗力低，极易发生皮肤感染。

　　（2)低蛋白血症 血液检查血浆蛋白明显下降，其中以白蛋白下降为主。

　　（3)大量蛋白尿。

　　（4)高胆固醇血 血液检查血胆固醇明显增高，可出现正常值的3倍～5倍。

　　3.护理措施

　　（1)病儿居室内阳光要充足，空气新鲜流通，但要避免病儿直接吹风，以防感冒，加重病情。病儿有蛋白尿、浮肿未退时，应卧床休息，限制活动。年幼儿要加强生活护理，年长儿要使其情绪稳定，精神愉快，坚持治疗。

　　（2)病儿浮肿时给高蛋白低盐饮食 浮肿消退时可给普通饮食。在激素治疗过程中，饭量明显增多，要协助病儿调整饭量，以免伤食。长期使用激素治疗的病儿，骨质较稀疏，要避免各种剧烈活动、跌扑等，以防骨折的发生。

　　（3)防止并发症，尤其是呼吸道感染注意保护病儿的皮肤，使之清洁干燥、特别是皮肤折皱处。病儿的内衣裤要柔软、宽松并以棉、丝织品为主。

　　（4)注意观察病儿的病情，记录入量及尿量，定期测腹围及尿量。

　　4.治疗与急救

　　（1)第一阶段 主要是利尿消肿，控制感染。可根据辩证，选用中药利水，如五皮饮、五苓散等。西药利尿剂有双氢克尿塞、速尿等。选用有效抗生素控制感染。

　　（2)第二阶段 应用激素、免疫抑制剂治疗。常用的药物有强的松、地塞米松、环磷酰胺或硫唑嘌呤或苯丁酸氮芥等免疫抑制剂。用药1周～2周开始利尿，及时适量补钾。

　　（3)第三阶段 激素减至维持量，中药补肾可巩固疗效，并减轻由于激素减量所致的不良反应。激素总疗程为1年，服法要得当，疗程要坚持。

　　（4)使用免疫抑制剂的病儿，每周查白细胞2次，若有5.0×106/升以下者要减量或暂停服药。该药物的反应为恶心、呕吐、脱发等，停药后好转。

　　（5)激素治疗的病儿，面颊部及背部脂肪堆积，称为柯兴氏征，减药停药后柯兴氏征好转。每天测量血压，以观察病儿。