2012年度中医主管护师辅导:呕吐的辨证施护

   （1)外邪犯胃证：

　　①此型多属邪实，因患者发热恶寒，为寒邪偏重。病室宜温暖向阳，安静舒适，空气新鲜。

　　②注意观察体温、脉搏、舌象，脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医师进行抢救。

　　③本型多见暴病，呕吐频繁，患者心情急躁，焦虑不安，应做好解释工作，消除紧张情绪，使其静卧，尽量减少搬动勿打扰患者休息。

　　④针刺中脘、内关、足三里及在夹脊两侧刮痧，可缓解症状。

　　⑤呕吐严重者可暂禁食，待呕吐减轻后给予流质、半流质，逐渐过度到普食，忌油腻、甜粘之品。若呕吐量多时，应注意补充水分，遵医嘱输液，防止损伤津液。

　　（2)饮食停滞证：

　　①及时清除呕吐物和更换被污染之衣被，特别注意室内通风，消除秽臭之气。

　　②鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法。吐后不应立即进食，待胃中感觉恢复正常后，先进少量流食，食后不吐，再逐渐改为半流食和软食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并应限制食量，不宜暴饮暴食，以免引起食复。

　　③选择有消食化滞作用的食品，如山楂、麦芽、粳米等。

　　④注意观察呕吐物的性质、颜色、气味，数量及呕吐的频率。如患者呕吐咖啡色液体或伴有鲜红色血液，是胃肠积热，损伤脉络，应引起警惕，及时通知医生予以处理。

　　⑤注意观察二便是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐见粪臭样物，并伴腹痛拒胺，无大便、无矢气者，为腑气不通，应留取呕吐物送化验室检查，并立即采取措施。

　　（3)痰饮内阻证：

　　①痰饮为阴邪，得温则化，除明显挟热证者外，皆以温热为好。故病室宜温暖，阳光充足，不潮不燥，安静舒适。

　　②保证患者充分休息，少活动，必要时遵医嘱给予镇静剂。

　　③呕吐剧烈时，可针刺内关或用鲜竹沥水、灭吐灵等药物止呕。

　　④生姜有化痰止呕之功效，可用生姜汁数滴口服，或用淡盐水浸泡生姜片口含，均有止呕作用。

　　⑤饮食以细软温热之素食米，忌生冷、肥甘、甜腻等生痰之品，不宜多饮水。

　　⑥无明显热证时，汤药宜偏热服。

　　⑦大便秘结者，可给缓泻剂，如蜂蜜、番泻叶、果导等，以通腑降浊，调顺胃气。

　　（4)肝气犯胃型：

　　①肝气亢盛多偏于热，治宜寒凉。故病室应凉润，光线需柔和，环境应幽雅。

　　②患者因肝阳偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情绪郁怒更使病情加重，故应了解患者郁闷恼怒的原因，做好情志护理，予以疏导，使其安心治疗。

　　③饮食以清淡为主，少油腻，忌辛辣、烟、酒及粘滞助火之品。可指导患者食用番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、萝卜、雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用的食物。

　　④保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠通便医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com，使腑气通顺，浊气下降，呕吐可止。

　　（5)脾胃虚寒证：

　　①患者阴虚内寒，多喜温喜暖，故室温宜偏高，阳光充足，空气新鲜。

　　②此证型患者呕吐时作而不剧烈，但久病易伤正气，故应多休息以颐养正气，但又不宜终日卧床不起，反致气血不畅，精神不振，故活动量以不感劳累为度。

　　③饮食以营养丰富、细软之半流或软食为主，提倡少量多餐。可适当选用山药、桂圆、生姜、扁豆、大枣、荔枝等有健脾益胃作用的食品。

　　④可用针灸疗法和温热疗法缓解症状，如隔姜灸，以姜汤送服丸药等。

　　（6)胃阴不足证：

　　①患者阴虚内热且燥，多喜凉润。病室宜设在阴面，光线柔和，室温偏低，湿度可略高于正常。

　　②饮食以细软、滋补为主，提倡少食多餐。可食用豆浆、豆制品、瘦猪肉、鸭蛋、梨、柿、杨梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠萝、蜂密等。口燥咽干者，用绿豆汤、梨汤、鲜芦根煎水代茶饮。

　　③禁忌辛辣、香燥之品，以免助热生火，损伤阴津。

　　④对便秘患者，只可用注肠通便之法，不可用泻药，以防再伤阴液。若妇女妊娠呕吐，多为食后即吐，甚至不能见饮食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈满闷，症状轻者可无需治疗，呕吐重者，为妊娠恶阻，可静脉输液。
 
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