第五节 慢性肺源性心脏
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的，心脏
一、病因及发病机制
一)病因
慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张。
二)发病机制
肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管
2.肺血管阻力增加的解剖学因素 肺血管床减少。
3.血液黏稠度增加和血容量增加。
右心室肥大，右心功能不全
二、临床表现
(一)肺、心功能代偿期
主要为阻塞性肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的症状和体征。
(二)肺、心功能失代偿期
多由于急性呼吸道感染而使上述症状加重，并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。
(三)并发症
1.肺性脑病
2.休克
3.消化道出血
4.心律失常
5.电解质和酸碱平衡失调等
6.DIC
四)有关检查
(一)血液检查
红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度和血浆黏度可增加医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com，合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。血小板明显下降时应警惕DIC。
(二)血气分析
低氧血症、高碳酸血症，PaOa<60mmHg、PaCO：>50mmHg，表示有呼吸衰竭。
(三)心电图
右心室肥大和右心房扩大，诊断的主要条件有：电轴右偏，额面平均电轴≥90重度顺钟向转位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。
(四)X线检查
除肺、胸基础疾患的X线征象，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象如右下肺动脉扩张，横径≥15mm;肺动脉段凸出，高度≥3mm;右心室扩大。
(五)其他检查
如超声心动图、放射性核素检查、肺血管造影等。
四、诊断要点
(一)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的表现。
(二)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。
(三)心电图、X线检查符合肺心病的诊断标准。
五、治疗要点：治肺为主，治心为辅
(一)急性加重期的治疗
1.控制感染 根据痰培养及药敏选用抗生素。
2.保持呼吸道通畅 镇咳、祛痰、雾化吸人是保持气道通畅的重要措施。
氧疗 纠正缺氧采用持续低流量吸氧。
3.心力衰竭和心律失常的治疗 积极控制感染，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱，经上述治疗后多数患者的心力衰竭和心律失常可以缓解。少数需加用利尿、强心治疗：利尿剂使用的原则是缓慢、间歇、避免大量利尿;强心剂的使用原则是快速、小剂量。
1. 并发症的治疗。
(二)缓解期的治疗
1.积极治疗基础疾病。
2.提高机体免疫力。
3.改善营养。
4.加强锻炼。
(一)主要的护理诊断
六、护理
1.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。
2.气体交换受损 发绀与慢性阻塞性肺病急性感染有关
3.体液过多 水肿与心衰有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿等有关。
5.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。
(二)护理措施
1.一般护理
(1)休息：呼吸困难和心力衰竭时，应卧床休息。
(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄人量。
(3)吸氧：缺氧伴有C02潴留一般为持续低浓度低流量吸氧，流量为1-2L/min，浓度约25%—30%。
2.病情观察 除观察呼吸衰竭和心力衰竭的表现外，需注意有无并发症的发生。
3.观察药物不良反应 慎用镇静剂和禁用麻醉剂，以免诱发呼吸抑制和肺性脑病。
4.缓解期护理
(1)解除患者对疾病的顾虑，适当进行呼吸功能锻炼，提高呼吸道防御功能，增强
(2)避免各种诱因，注意保暖，防止呼吸道感染。
(3)进食高热量、高蛋白、少盐饮食，规劝戒烟。
七、健康教育
健康教育的内容针对原发病外，还应包括以下内容
(一)鼓励病人坚持戒烟。
(二)如何自我监测心、肺功能的变化。
(三)医嘱服药、吸氧、随诊。
(四)有心功能不全时如何限制水、盐的摄人。
(五)姿势的调整
(六)向患者和家属传授有关医疗设备(如雾化器、吸人器、给氧装置等)的使用和清洁、维护方面的技巧。
例：男性，65岁，肺心病病史10年。咳嗽，脓痰增多1周。体检：肺部干罗音，双下肢浮肿，肝颈回流征阳性。最关键的处理是
A. 强心利尿
B. 纠正酸碱平衡
C. 呼吸兴奋剂
D. 控制感染
E. 止咳祛痰
答案：D
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