2012年儿科主管护师辅导:小儿急性呼吸衰竭

　急性呼吸衰竭为小儿时期常见急症之一，系指累及呼吸中枢或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能（通气和换气)障碍，表现为单纯低氧血症，或低氧血症伴高碳酸血症，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　（一)病因

　　小儿急性呼吸衰竭的病因很多，新生儿以窒息、呼吸窘迫综合征、上呼吸道梗阻、颅内出血和感染比较常见。婴幼儿以支气管肺炎、急性喉炎、异物吸入和脑炎为主。儿童则以支气管肺炎、哮喘持续状态、多发性神经根炎和脑炎常见。

　　急性呼吸衰竭分为中枢和周围性两种。中枢性是因呼吸中枢的病变，呼吸运动发生障碍；周围性常发生于呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，可同时发生通气与换气功能障碍。

　　（二)病理生理

　　基本病理生理改变为缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，脑细胞渗透性发生改变，出现脑水肿。呼吸中枢受损，使通气量减少，其结果又加重了呼吸性酸中毒和缺氧，形成恶性循环。严重的呼吸性酸中毒则影响心肌收缩力，使心搏出量减少，血压下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾功能不全，产生代谢性酸中毒。由于酸中毒的加重，使血红蛋白与氧的结合能力降低医学.全在.,线提,供www.lindalemus.com，血氧饱和度进一步下降，又形成一个恶性循环。

　　（三)临床表现

　　除原发病的症状外，主要表现为呼吸系统症状及低氧血症和高碳酸血症的症状。

　　1.呼吸困难呼吸频率加快、鼻翼扇动及三凹征，主要见于气道阻塞性疾病。呼吸肌麻痹者，呼吸浅而无力。中枢性呼吸衰竭者主要为呼吸节律不齐，深浅不匀，出现潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气、呼吸暂停及下颌呼吸等。

　　2.发绀  以唇、口周和甲床等处明显，但在严重贫血，血红蛋白低于50g/L时，发绀可不明显。

　　3.其他心率增快、心音低钝、烦躁不安、嗜睡、意识模糊，甚至惊厥、昏迷。

　　辅助检查  血气分析：呼吸衰竭早期及轻症者，PaO2降低、PaCO2正常；晚期及重症者，PaO2降低、PaCO2增高。若安静情况下，SaO2≤0.85，Pa02≤6.65kPa（50mmHg)，PaCO2≥6.65kPa（50mmHg)，pH下降，可诊断呼吸衰竭。

　　（四)治疗原则

　　1.去除病因，治疗原发病。

　　2.预防感染。

　　3.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，正确给氧，选择性应用呼吸兴奋剂。

　　4.纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

　　5.维持心、脑、肾、肺功能。

　　6.及时进行辅助呼吸。

　　（五)护理

　　1.常见护理诊断

　　（1)气体交换受损  与肺换气功能障碍有关。

　　（2)清理呼吸道无效  与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关。

　　（3)有感染的危险  与长期使用呼吸机有关。

　　（4)有皮肤完整性受损的危险  与长期卧床有关。

　　（5)营养失调，低于机体需要量  与摄入不足有关。

　　（6)恐惧  与病情危重有关。

　　2.护理措施

　　（1)密切观察病情  监测呼吸与心血管系统，包括观察全身情况、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。

　　（2)保持呼吸道通畅

　　1)协助排痰：鼓励清醒患儿用力咳痰，对咳嗽无力的患儿定时翻身拍背，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。

　　2)吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，应定时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长。

　　3)湿化与雾化吸入：可用加温湿化器，亦可用超声雾化器，湿化呼吸道，同时加人解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次15～20min，有利于痰液排出。

　　（3)合理给氧  一般采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，通常应给低流量（1～21/min)、低浓度（25%～30%)持续吸氧。在严重缺氧、紧急抢救时，可用高浓度高流量吸氧。但持续时间以不超过4～6h为宜。

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